幽門螺桿菌對(duì)胃炎性息肉的影響

摘要：目的 探討幽門螺桿菌（Hp）對(duì)胃炎性息肉的影響。方法 將胃炎性息肉合并Hp感染的患者分為治療組（57例）及對(duì)照組（57例）。治療組接受四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素、拘椽酸鉍及替硝唑，對(duì)照組僅接受質(zhì)子泵抑制劑治療。受試者在納入試驗(yàn)前及治療結(jié)束后4～12個(gè)月接受定期胃鏡檢查和Hp測(cè)定。結(jié)果 治療組和對(duì)照組各有53例及49例患者完成整個(gè)研究。治療組有46例用藥后4～12個(gè)月隨訪中Hp得到根除，在Hp根除者中28例胃息肉消失。而在試驗(yàn)開(kāi)始后12個(gè)月，對(duì)照組中完成整個(gè)研究的患者胃息肉和Hp情況未發(fā)生變化（P<0.05）。結(jié)論 大多數(shù)胃炎性息肉在根除Hp后消失，患者如同時(shí)患有胃炎性息肉和Hp感染，在行息肉摘除術(shù)前可先嘗試Hp根除治療。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；根除；胃炎性息肉

胃息肉的病因尚不明確，可能是多種因素造成黏膜上皮或腺體的過(guò)度增生形成，系良性病變，但有惡變傾向[1]。幽門螺桿菌（Hp）感染與胃炎性息肉有密切關(guān)系，近期研究認(rèn)為胃炎性息肉有明顯臨床癥狀，多表現(xiàn)為上消化道出血、上腹痛或不適及消化道梗阻等，根除Hp可使大多數(shù)炎性息肉消失[2-4]。由于不同人群和不同地區(qū)Hp檢出率及致病性也存在差異，因此我們通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)明確根除Hp后是否導(dǎo)致胃炎性息肉消失。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先常規(guī)胃鏡檢查，納入本組研究的患者均發(fā)現(xiàn)有胃炎性息肉，直徑≤5mm的息肉易被活檢全部切除，故對(duì)于息肉直徑均≤5mm的選擇胃多發(fā)息肉患者（≥4個(gè)）。114例患者均來(lái)自如東縣人民醫(yī)院消化科消化科的門診及病房，男61例，女53例，年齡24～78歲，所有病例在接受檢查及治療前的7年內(nèi)均未服用抗生素、鉍劑、甾體和非甾體類藥物。胃炎性息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]為：①胃粘膜上皮小凹處存在炎性息肉；②間質(zhì)中有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。將活檢鉗置于息肉附近，由2名主治以上胃鏡操作醫(yī)師單獨(dú)記錄胃鏡屏幕上顯示的大小和消失的息肉數(shù)目。兩組患者在胃鏡檢查時(shí)分別在胃竇部鉗取粘膜2小塊，行Hp檢測(cè)，所有本研究納入的患者HP檢測(cè)均為陽(yáng)性。將患者分為兩組，治療組（57例）接受四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素、枸椽酸鉍及替硝唑，療程2w，對(duì)照組（57例）僅接受質(zhì)子泵抑制劑治療。

1.2 胃鏡、組織學(xué)檢查和Hp根除的評(píng)估 所有患者在治療完成后4～6個(gè)月、10～12個(gè)月分別接受1次胃鏡檢查，在胃竇部鉗取粘膜2小塊，行Hp檢測(cè)，包括快速尿素酶試驗(yàn)、Giemsa染色病理組織學(xué)檢查及近期擇日行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，三者中兩項(xiàng)以上均陽(yáng)性為Hp感染，僅有一種陽(yáng)性或三種均為陰性定為Hp陰性。如發(fā)現(xiàn)息肉進(jìn)一步發(fā)展或有惡變趨勢(shì)，試驗(yàn)即中止，鏡下摘除息肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用單因素檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及Fisher檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部資料建立SPSS關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床病理特點(diǎn)比較 治療組57例患者完成治療，對(duì)照組55例患者完成治療，兩組患者的基本臨床特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

2.2 療效分析 治療組有46例用藥后4～12個(gè)月隨訪中Hp得到根除，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且病理檢查顯示胃粘膜炎癥減輕，該28例胃息肉消失均出現(xiàn)在46例Hp根除患者中。另外18例Hp根除患者胃息肉也有不同程度消退，直徑變小或個(gè)數(shù)減少。有6例Hp未根除患者，胃息肉在接受治療12個(gè)月后仍未消退，胃粘膜炎癥也未明顯減輕。而在試驗(yàn)開(kāi)始后12個(gè)月，對(duì)照組中完成整個(gè)研究的所有患者Hp感染狀況無(wú)變化，未發(fā)現(xiàn)炎性息肉消退或消失的情況（見(jiàn)表2）。對(duì)照組有8例息肉體積變大或數(shù)目增加，所有對(duì)照組患者胃息肉未出現(xiàn)惡變情況，治療組Hp根除率及息肉消除率均顯著高于治療前及對(duì)照組。

3 討論

Haruma等[3]發(fā)現(xiàn)，根除HP感染可使炎性息肉減小、消失，因此對(duì)胃內(nèi)有炎性息肉且合并HP感染的患者，應(yīng)首先根除HP，再進(jìn)行治療。在本研究中，治療組中有46例成功根除Hp，這46例患者炎性息肉消失或消退，病理證實(shí)胃粘膜炎癥減輕，其中28例患者胃息肉消失。而在對(duì)照組或在未成功根除Hp的患者中，卻未發(fā)生息肉消退。這些結(jié)果表明，根除Hp有利于胃炎性息肉的消退、消失，與Haruma的研究相符，但在本研究中息肉的消退多發(fā)生于治療后10～12月時(shí)，與Haruma的4～6月起效不符，有待進(jìn)一步研究。

盡管胃炎性息肉發(fā)生癌變概率很小，但對(duì)于大的帶蒂息肉應(yīng)使用圈套器鏡下切除并診斷。因?yàn)樗醒仔韵⑷舛加袗鹤儩摿?，建議切除所有直徑超過(guò)4mm的胃息肉。雖然在試驗(yàn)期間，任何一組患者其息肉經(jīng)病理檢查均未有惡變情況，但最新數(shù)據(jù)表明，Hp與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，因而在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有炎性息肉時(shí)，要利用血清學(xué)和病理檢查有無(wú)Hp感染，并在鏡下摘除息肉前先行Hp根除術(shù)。另外，在根除Hp后如炎性息肉仍存在，就應(yīng)鏡下摘除、因?yàn)檫@些息肉有惡變的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vallot T.Gastric polyps[J].Presse Med，2007，36（10）：1412-1417.

[2]Ji F，Wang ZW，Ning JW，et al.Effect of drug treatment on hyperplastic gastric polyps infected with Helicobacter pylori：a randomized，controlled trial[J].World J Gastroenterol，2006，12（11）：1770-1773.

[3]Haruma K，Kamada T，Sugiu K， et al.Gastric hyperplastic polyp is one of the diseases for which H.pylori eradication is recommended[J].Nippon Rinsho，2005 ，63（11）：285-287.

[4]Tanabe H，Hara H，Ohtubo C， et al.Disappearance of gastric adenocarcinoma in hyperplastic polyp after eradication of Heliobacter pylori[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2005，102（5）：559-563.編輯/王海靜