宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者的影響。方法 總結(jié)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 為確保宮腔鏡手術(shù)成功，必須加強(qiáng)手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

1臨床資料

2013年1月～12月在我科行宮腔鏡手術(shù)157例，年齡4～68歲。其中子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)52例，子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)16例，子宮中隔切除術(shù)5例，宮腔粘連分離術(shù)24例，陰道異物取出術(shù)3例，節(jié)育環(huán)嵌頓取出術(shù)10例，輸卵管通液術(shù)47例。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，手術(shù)方法、步驟，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及處理方法，給患者以心理安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)接受檢查并配合手術(shù)進(jìn)行。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 不需剃去陰毛，僅用溫水清洗外陰，保持清潔即可。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12h禁食、4h禁水，必要時(shí)術(shù)晨用0.1%肥皂水800ml灌腸。

2.1.4陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3d用0.5%碘伏溶液陰道擦洗，bid，術(shù)前晚宮頸放置米索前列醇200～400ug，以擴(kuò)宮和軟化宮頸。

2.1.5器械準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查宮腔鏡性能是否完好，所使用電切鏡前方的絕緣層不得有裸露的金屬出現(xiàn)，各類作用電極的金屬絲不能變形、磨損或斷裂，作用電極也不能直接與金屬器械接觸，以免術(shù)中發(fā)生意外。宮腔鏡鏡頭用等離子滅菌器消毒滅菌，其他部件均采用高壓蒸汽滅菌。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者取膀胱截石位，雙腿擱置舒適，注意雙腿和擱腳架之間襯有足夠軟墊，手臂也需妥善固定。護(hù)士要幫患者取下身上所有金銀飾品，術(shù)中還要保證患者不直接接觸金屬物件，以免引起電灼傷。

2.2.2建立靜脈通道，使用大號(hào)套管針，術(shù)中加強(qiáng)輸液管道的護(hù)理，確保術(shù)中輸液順暢。

2.2.3備齊手術(shù)臺(tái)上所有物品，醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，皮膚消毒要達(dá)到范圍，導(dǎo)線用無(wú)菌套套好后使用。

2.2.4護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生連接好所有導(dǎo)線及各部件，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器及冷光源亮度，根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)電切功率60～80W，電凝功率60～70W，宮腔內(nèi)壓力應(yīng)控制在80～120mmHg，灌注流量200～300ml/min，膨?qū)m介質(zhì)均采用0.9%氯化鈉溶液。護(hù)士在添加膨?qū)m液時(shí)應(yīng)核對(duì)無(wú)誤方可加入，并保持充足的膨?qū)m液量，及時(shí)更換膨?qū)m液，嚴(yán)禁發(fā)生氣體進(jìn)入膨?qū)m管而發(fā)生氣體栓塞的嚴(yán)重后果。宮腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，因膨?qū)m液用量大，應(yīng)注意觀察膨?qū)m液的進(jìn)出量，防止水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。灌注液溫度保持在32～36℃。

2.2.5術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色、表情，注意血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.3預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1出血：出血是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，因此應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)大的出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)電凝止血，必要時(shí)使用縮宮素，保持患者平臥、注意保暖，給予氧氣吸入，并嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。保持導(dǎo)尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血，陰道出血超過正常月經(jīng)量時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3.2子宮穿孔：子宮穿孔大多發(fā)生在子宮底部， B超見灌流液大量涌入腹腔，此時(shí)應(yīng)立即撤出宮腔鏡，停止宮腔操作，根據(jù)子宮穿孔部位的大小，及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。

2.3.3空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)有生命危險(xiǎn)的可能，因此，護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證容器內(nèi)有足夠的灌流液，并注意溶液用完后及時(shí)更換灌流液。

2.3.4心腦綜合征：宮腔鏡手術(shù)中因膨?qū)m和擴(kuò)張宮頸的操作易增加患者迷走神經(jīng)興奮性，造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心率減慢、血壓下降甚至休克，因此術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用阿托品抑制迷走神經(jīng)興奮，并預(yù)防性使用米索前列醇擴(kuò)張軟化宮頸。

2.3.5TURP綜合征：護(hù)理人員在巡回時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察灌流液的出入量及患者的生命體征，并提醒手術(shù)醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間，若患者術(shù)中高度懷疑出現(xiàn)TURP綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制灌流液量，酌情使用利尿劑，并注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征以及血清鈉濃度的變化。

2.3.6電燒傷：手術(shù)前向患者講明取下身上金銀飾品的必要性，防止術(shù)中引起電燒傷。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1手術(shù)結(jié)束切斷電源，關(guān)閉各種儀器開關(guān)，宮腔鏡器械由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員清洗，清洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好鏡頭，洗凈器械上的有機(jī)物，特別是電切刀上的焦痂，以免影響消毒及使用效果。

2.4.2待患者生命體征穩(wěn)定后，由麻醉師送入病房與病房護(hù)士交接。

2.4.3觀察陰道流血情況：術(shù)后會(huì)有少量陰道流血屬正常現(xiàn)象，應(yīng)注意觀察血液色、質(zhì)、量，保持尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血，若陰道出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4.4體位 去枕平臥6h，術(shù)后6h協(xié)助患者取半臥位，術(shù)后12h可適當(dāng)下床活動(dòng)。

2.4.5飲食 禁食6h后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后可改為普食，宜高蛋白、高維生素食物，多食新鮮蔬菜水果。

2.4.6觀察腹痛情況，術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛，應(yīng)積極觀察病情變化，了解腹痛性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀，腹部有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛，慎防子宮穿孔及其他臟器損傷，若癥狀較嚴(yán)重，必須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.5加強(qiáng)器械保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束，必須將所有宮腔鏡器械拆卸到最小化，先用自來水徹底沖洗，再用注洗器反復(fù)推注清水沖洗管道，而后用超聲清洗器清洗10～20min，再以清水沖洗干凈，最后用高壓氣槍向管道內(nèi)吹氣，將管道內(nèi)水排盡，用軟紗布擦干，以備滅菌。鏡片表面可用軟紗布蘸清水或乙醇輕輕擦拭，擦拭時(shí)不可用力，用力稍大就可將鏡片推離，開膠進(jìn)水造成全鏡報(bào)廢，鏡管要嚴(yán)防受壓。器械如果長(zhǎng)時(shí)間不用，擦干后應(yīng)涂上防銹潤(rùn)滑油，尤其是閥門處，應(yīng)隨時(shí)檢查其靈活性，必要時(shí)滴上一些潤(rùn)滑油。光纜彎曲角度不宜過小，以免折斷光導(dǎo)纖維束，光纜彎曲半徑不得小于50mm。術(shù)前1d應(yīng)常規(guī)檢查腔鏡儀器及膨?qū)m機(jī)是否處于良好狀態(tài)，做好器械的預(yù)防性維護(hù)并做好記錄。

2.6出院指導(dǎo) 囑患者保持會(huì)陰清潔，禁止性生活2個(gè)月；2個(gè)月內(nèi)陰道可能會(huì)有少量流血、流液，如超過月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診；禁止盆浴；禁止做重體力活及增加腹壓的動(dòng)作。

3結(jié)果

通過有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)手術(shù)的依從性，從而保證了手術(shù)的安全性。本組病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

4討論

利用宮腔鏡進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)操作，不僅減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，而且解決了某些疑難疾病的診治。為了適應(yīng)宮腔鏡手術(shù)的配合，護(hù)士術(shù)前應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備器械，妥善放置各種儀器，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)視儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，術(shù)后給予精心護(hù)理，這樣才能保證手術(shù)成功。這就要求護(hù)理人員必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理操作技能，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能有效減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2002，8（4）：36-41.編輯/許言