預(yù)見性護(hù)理對肺癌患者安全的影響

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理對肺癌患者安全的影響。方法 對80例肺癌患者給予預(yù)見性護(hù)理，包括加強(qiáng)心理護(hù)理，做好入院宣教，保證病區(qū)環(huán)境安全，對高危人群制定詳細(xì)的護(hù)理安全計(jì)劃及措施，并加強(qiáng)患者日常護(hù)理和健康宣傳教育。結(jié)果 本組80例肺癌患者無1例發(fā)生跌倒、墜床、自殺、壓瘡等事件。結(jié)論 肺癌發(fā)病率較高，臨床上采用預(yù)見性護(hù)理措施效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；肺癌；安全

隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一[1]?；颊咴谥委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員和患者接觸較多，護(hù)理過程中的差錯(cuò)也相對較多，從而使得安全管理成為了患者有效護(hù)理的重要條件，也是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。所以，醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的方法加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能夠有效的保證肺癌患者能夠得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組肺癌患者80例，男48例，女32例；年齡38～88歲。其原發(fā)灶均經(jīng)病理證實(shí)。腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移均經(jīng)CT或MRI證實(shí)?；熉?lián)合放療45例，單純化療14例，單純放療11例，生物靶向治療6例，晚期姑息治療4例。

1.2方法 根據(jù)不同晚期肺癌患者心理特點(diǎn)、生活習(xí)慣等對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和總結(jié)，并制定適合本患者的計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理 患者發(fā)病后內(nèi)心不免出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，從而增加了患者心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕治療、自殺、自傷行為[3]。針對患者的心理反應(yīng)，給予熱情的接待，介紹主診醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士和病房環(huán)境，介紹同室病友，消除其陌生感。

1.2.2做好入院宣教，保證病區(qū)環(huán)境安全。患者入院后即詳細(xì)介紹病房環(huán)境，保證病房用物擺放有序、合理、安全，介紹病房內(nèi)各種設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，如床旁桌椅、燈、信號鈴、冷熱水及開關(guān)、熱水瓶的擺放、搖炳及床欄的使用、氧氣、負(fù)壓吸引裝置等等，并親自動(dòng)手示范，直至患者及家屬能夠理解或掌握。入院后如發(fā)現(xiàn)患者有潛在安全隱患的，在患者一覽表、床頭卡等作出醒目的安全警示標(biāo)志，床頭懸掛安全告知事項(xiàng)，建立跌倒評估跟蹤表，評估1次/w，對患者及家屬進(jìn)行循環(huán)強(qiáng)化跌倒風(fēng)險(xiǎn)的告知和防跌倒的宣教與培訓(xùn)，引起高度重視和配合。對感覺障礙的患者禁止使用熱水袋，對單側(cè)肢體活動(dòng)障礙者禁止患者自行倒開水，防燙傷。清潔地面時(shí)放置防滑標(biāo)志，工作安排在晨間患者未起床活動(dòng)時(shí)，拖把不宜過濕，防止跌倒。病房衛(wèi)生間安置扶手及緊急呼叫鈴，以便患者如廁時(shí)使用。與后勤支持系統(tǒng)密切配合，及時(shí)對病房設(shè)施進(jìn)行維護(hù)，更新，減少安全隱患。外出檢查或治療時(shí)保證輪椅、平車的安全，并由專人陪同。夜間開床旁燈，信號鈴放于枕旁，以便隨時(shí)呼叫。

1.2.3充分細(xì)致的評估 根據(jù)QOL評分[4]，對于得分>4分患者將其劃分為高?；颊撸t(yī)護(hù)人員要告知患者護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的不安全事件及原因，并請家屬簽字確認(rèn)，以共同避免不安全事件的發(fā)生，對于雖<4分，但經(jīng)評估仍可能發(fā)生不安全事件的患者，尤其是體質(zhì)虛弱、同時(shí)放化療的患者，容易發(fā)生跌倒、墜床等，除了采取防范措施，仍需向家屬進(jìn)行告知并簽字確認(rèn)。評估工作貫穿患者住院始終，隨時(shí)根據(jù)患者的病情變化修改護(hù)理措施。評估時(shí)尤其應(yīng)注意患者的情緒變化，防止自殘。

1.2.4做好安全警示標(biāo)示，加強(qiáng)巡視，詳細(xì)交接班。對可能發(fā)生不安全事件的患者，床頭懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)示，同時(shí)在護(hù)士站的信息板上注明；對高危壓瘡患者，制定翻身計(jì)劃，定時(shí)協(xié)助翻身等，對躁動(dòng)不安者必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，同時(shí)加強(qiáng)巡視，班班交接并做好記錄；自行設(shè)計(jì)肺癌腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合癥等警示標(biāo)示，以便夜班護(hù)士提高警惕，有針對性地加強(qiáng)巡視，并列入交接班內(nèi)容，保證患者安全。護(hù)理部在巡查病房時(shí)，對護(hù)理安全問題進(jìn)行檢查、督促及評價(jià)，并列入病區(qū)質(zhì)量考核中。

1.2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 晚期肺癌患者經(jīng)常采取被迫體位，控制壓瘡，這是護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。對高危患者預(yù)見性地進(jìn)行健康教育時(shí)首選措施；臥氣墊床，建翻身卡，根據(jù)患者病情使用長效抗菌貼，班班交接；保持口腔清潔，必要時(shí)口腔護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂及各種感染癥狀，及時(shí)糾正，避免發(fā)生意外。

1.2.6加強(qiáng)家屬健康教育 向家屬講解患者可能發(fā)生的不安全事件及原因、防范措施，取得家屬的理解和配合，醫(yī)患雙方共同努力預(yù)防不安全事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組80例肺癌患者無1例發(fā)生跌倒、墜床、自殺、壓瘡等事件。

3 討論

安全是個(gè)體生理需要滿足后最迫切的第二層次需要[5]。目前患者安全問題已納入護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系中，越來越受到大家的重視。不安全事件的發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)惡化護(hù)患關(guān)系，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。晚期肺癌患者因生理、心理及社會(huì)方面均發(fā)生重大改變，極易發(fā)生不安全事件。因此，要求護(hù)士具備敏銳的觀察能力、準(zhǔn)確的判斷能力、較強(qiáng)的溝通能力，運(yùn)用生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識，對患者采取預(yù)見性護(hù)理，進(jìn)行全面細(xì)致的評估，加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境安全，制定詳細(xì)的安全護(hù)理計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施，并定期進(jìn)行檢查、評價(jià)，預(yù)防不安全事件的發(fā)生[6-8]。有研究認(rèn)為[9]，疾病的康復(fù)過程不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會(huì)，患者家屬的理解和配合，能更好地保障患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸靜芳，孟華，陸春華，等.兒童輸液室的安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2939-2941.

[2]許崇安，劉艷，李琳.肺癌患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，9（20）：651-654.

[3]王汝平.老年住院患者的安全護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3285.

[4]李柯，洪麗，王獻(xiàn).單側(cè)性癲癇樣放電對癲癇患兒QOL評分的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：35-36.

[5]翁玉蓉.護(hù)理干預(yù)對骨科安全護(hù)理方面的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：691.

[6]陸琛.肺癌放療24例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：94.

[7]宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護(hù)理不良事件原因分析[J].中國護(hù)理管理，2008，8（7）：56-57.

[8]方萍.實(shí)施家屬健康教育對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：4-5.

[9]黎銀煥，周燕斌，黃琬玲.肺癌患者睡眠與生活質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，13（23）：1874-1877.編輯/哈濤