壯族Rh新生兒溶血病患兒血清抗體檢測分析

摘要：目的 對24例壯族Rh新生兒溶血?。℉DN）患兒血清抗體回顧性分析，探討母嬰Rh血型不合血清抗體的特異性及其效價對HDN患兒的影響。方法 采用血清學檢測技術(shù)對母嬰進行ABO及Rh血型鑒定；采用直接抗球蛋白試驗、游離抗體試驗和抗體放散試驗對24例母嬰Rh血型不合HDN患兒的血標本進行檢測；采用微柱凝膠間接抗球蛋白試驗對患兒及其母親的血清進行ABO以外血型不規(guī)則抗體篩選、鑒定及效價測定。結(jié)果 在24例Rh HDN患兒中，檢出抗-D 7例（29. 2%），抗-E 9例（37.5%），抗-Ec聯(lián)合4例（16.7%），抗-C 3例（12.5%），抗-Ce聯(lián)合1例（4.2%）；Rh血型免疫性IgG抗體效價為1：8～1：128。結(jié)論 為預防新生兒Rh溶血病發(fā)生，應作產(chǎn)前夫婦ABO、Rh血型和Rh免疫性血清抗體篩查，及時對患兒進行診斷和治療，可以有效減少Rh HDN患兒的受害程度，對優(yōu)生優(yōu)育及提高人口素質(zhì)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新生兒溶血??；Rh血型；抗體檢測

新生兒溶血?。℉DN）是由于母嬰血型不合引起的免疫性溶血，發(fā)生于胎兒期及新生兒早期，在我國漢族人群以ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合[1]。但由于Rh HDN具有發(fā)病早、進展快、病情危重等特點，可導致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，易出現(xiàn)高膽紅素血癥及膽紅素腦病，遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故應引起重視。因此，對孕婦產(chǎn)前進行ABO、Rh血型鑒定及其免疫性抗體篩查，對有高膽紅素血癥的患兒進行血清學檢測有利于早期診斷和治療，可減少后遺癥的發(fā)生[2]。目前，國內(nèi)學者對漢族Rh HDN患兒血清抗體進行了研究，而壯族Rh HDN患兒報道較少[3-4]。本研究對24例廣西壯族Rh HDN患兒血清中Rh血型免疫性IgG抗體的特異性及其效價進行了檢測分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院自2006年1月～2012年5月住院治療確診為Rh HDN的壯族患兒24例，男14例，女10例，年齡10 h～8 d，其父母均為壯族。其中15例患兒母親為經(jīng)產(chǎn)婦，7例患兒母親有1～3次流產(chǎn)史，2例患兒母親有輸血史。

1.2 HDN的診斷 符合《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]。孕婦產(chǎn)前血型血清學檢測不規(guī)則抗體陽性，產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，其紅細胞及血清學檢測結(jié)果陽性者即可確診為HDN。

1.3試劑和儀器 微柱凝膠反應卡（ IgG型、Rh血型測定型）、專用孵育箱和離心機由瑞士達亞美公司提供；ABO、Rh血型定型試劑血清，抗體篩查細胞，鑒定譜細胞，抗人球蛋白試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；單克隆抗D血型定型試劑、聚凝胺配血試劑由臺灣貝索公司提供。

1.4方法 采用血清學檢測技術(shù)在產(chǎn)前檢測孕婦夫婦的ABO及Rh血型，并對孕婦進行血型不規(guī)則抗體篩查、特異性鑒定及抗體效價測定，產(chǎn)后檢測有高膽紅素血癥患兒的ABO及Rh血型、血清膽紅素及血紅蛋白，采用直接抗球蛋白試驗、游離抗體試驗和抗體放散試驗對其進行檢測，對該患兒進行血清游離抗體篩查、抗體特異性鑒定及免疫性IgG抗體效價測定。對產(chǎn)后確診為Rh HDN的患兒進行藍光照射、輸注白蛋白、丙種球蛋白、血漿及激素治療，對Rh血型抗體效價在1∶128以上的患兒再增加換血治療。

2結(jié)果

2.1血清學檢測結(jié)果 對24例Rh HDN患兒及其母親的血型鑒定，有17例母嬰ABO血型相同。24例患兒的紅細胞直接抗球蛋白試驗和抗體放散試驗均為陽性，血清抗體游離試驗陽性者20例（83.3%）。對24例Rh HDN患兒血標本進行血型免疫性抗體特異性鑒定及其IgG抗體效價測定，結(jié)果由抗-D引起的溶血病有7例（29.2%），由抗-E引起9例（37.5%），由抗-Ec聯(lián)合引起4例（16.7%），由抗-C和抗-Ce分別引起3例（12.5%）和1例（4.2%）。Rh血型免疫性IgG抗體效價為1∶8～1∶128，見表1。

2.2 Rh HDN患兒治療效果 24例Rh HDN患兒產(chǎn)后全身皮膚重度黃染，血清總膽紅素檢測結(jié)果顯示，有8例患兒>300 μmol/L，有16例患兒>340 μmol/L。血紅蛋白檢測結(jié)果顯示，有4例<100 g/L，而血紅蛋白<80 g/L者則有20例。對患兒進行了藍光照射、輸注白蛋白、丙種球蛋白、血漿及激素等治療，20例Rh HDN患兒均在7～12 d后痊愈出院。4例抗體游離試驗Rh抗體效價達1∶128且黃疸及貧血癥狀較嚴重的Rh HDN患兒，在進行上述治療的基礎(chǔ)上增加了換血治療，并輸入Rh陰性懸浮紅細胞與AB血漿混懸液。輸血治療后復查血紅蛋白，并及時糾正貧血，輸血治療后患兒皮膚黃染明顯減輕，檢測指標均接近正常，該4例患兒在輸血后8～15 d均治愈出院。

3討論

Rh HDN是由于母嬰Rh血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生免疫反應而引起的一種溶血性疾病。人Rh血型系統(tǒng)包括5種不同的抗原，分別稱為C、c、D、E、e，其抗原性的強弱依次為D>E>C>c>e，其中以D抗原性的抗原性最強，因此通常將紅細胞上含有D抗原的，即稱為Rh陽性；而紅細胞上缺乏D抗原的，稱為Rh陰性。通常在母親產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的Rh抗體前，孩子已經(jīng)出生，除非孕婦曾有過流產(chǎn)史或輸血史，否則Rh HDN一般很少發(fā)生在第一胎。但此時母體已被胎兒的Rh陽性血液致敏，在以后的每次妊娠中，如果胎兒是Rh陽性血型，母親的Rh抗體就會破壞胎兒的紅細胞，導致嬰兒發(fā)生Rh HDN，而患兒的溶血癥狀也隨胎次的增多而加重[6-7]。本組4例Rh抗體效價達1：128患兒的母親曾有多次孕產(chǎn)或流產(chǎn)史。

以往的研究顯示，抗D和抗E是發(fā)生Rh HDN的主要致病抗體。本組病例中患兒直接抗球蛋白試驗和抗體放散試驗均為陽性，抗體游離試驗陽性率達83.3%?？贵w特異性鑒定結(jié)果顯示，抗-D引起7例（29.2%），抗-E引起9例（37.5%），抗-Ec聯(lián)合引起4例（16.7%），抗-C引起3例（12.5%），抗-Ce引起1例（4.2%），與黃穎等[3]報道21例Rh HDN血清學檢測結(jié)果略有差異，該抗-D的比例占76.2%，而抗-E的比例則占14.2%，可能是不同種族地區(qū)人群所表達的紅細胞血型抗原差異，引起HDN抗體特異性分布也存在種族或地區(qū)差異。Rh血型免疫性IgG抗體的效價為1∶8～1∶128。

鑒于Rh HDN發(fā)病對患兒的嚴重損害，及早治療也非常重要。在24例患兒中，有20例患兒在進行了藍光照射、輸注白蛋白、丙種球蛋白、血漿及激素等治療，黃疸癥狀消退或緩解，均在7～12 d后痊愈出院。對于4例體游離試驗Rh抗體效價達1∶128且黃疸及貧血癥狀較嚴重的患兒，增加了換血治療，換血后總膽紅素下降明顯，輸注ABO同型Rh陰性洗滌紅細胞糾正貧血，輸血治療后患兒皮膚黃染明顯減輕，檢測指標均接近正常，均治愈出院。因此，對出生后病情危重且有高膽紅素血癥的Rh HDN患兒應及時進行換血治療，換血是治療新生兒高膽紅素血癥快速有效的方法，通過換血可快速降低血清中膽紅素的濃度，清除血液中抗體和致敏紅細胞。同時換血應選Rh血型同母親，ABO血型同患兒進行換血治療，并進行藍光照射、輸注白蛋白、新鮮冰凍血漿及激素等綜合治療，以減輕HDN產(chǎn)生的后果，對優(yōu)生優(yōu)育及提高人口素質(zhì)具有重要意義。

參考文獻：

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[7]朱碎永，朱燕英，林甲進.新生兒溶血病患兒Rh血型的檢測分析[J].中國婦幼保健，2009，24（5）：626-628.編輯/張燕