結(jié)直腸損傷患者38例手術(shù)療效分析

摘要：目的 探討結(jié)直腸損傷手術(shù)治療的臨床療效。方法 選自2010年3月～2014年1月我院收治的結(jié)直腸損傷患者38例，對這38例患者行開腹手術(shù)進行治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 患者術(shù)中出血量（72.23±1.24）ml，術(shù)后住院時間（8.32±1.39）d，并發(fā)癥發(fā)生率2.6%，二次手術(shù)率5.2%，病死率2.6%。結(jié)論 結(jié)直腸損傷是一種較為嚴(yán)重的腹部損傷性疾病，初期較為困難，進而常發(fā)生誤診的情況，常常誘發(fā)患者的生命危險，及時的手術(shù)治療是結(jié)直腸損傷治療的關(guān)鍵，開腹手術(shù)治療仍是目前最為常用的治療手段。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；結(jié)直腸損傷；療效；并發(fā)癥；臨床治療有效率

結(jié)直腸損傷是一種較為嚴(yán)重的腹部損傷性疾病，但是，由于該疾病的臨床診斷初期較為困難，進而常發(fā)生誤診的情況，耽誤了患者的臨床治療，常常誘發(fā)患者的生命危險。在本次的臨床研究中，針對于手術(shù)治療結(jié)直腸損傷的臨床療效進行了研究，現(xiàn)將具體的研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與本次臨床研究的結(jié)直腸損傷患者為我院2010年3月～2014年1月收治的患者38例，其中男性患者20例，年齡為34～59歲，平均年齡為（42.1±1.2）歲。女性患者18例，年齡為38～60歲，平均年齡為（43.2±1.3）歲。損傷部位：盲腸1例，右半結(jié)腸5例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸5例，直腸10例。本組手術(shù)方案如下：I期縫合修補術(shù)15例，損傷腸道I期切除吻合術(shù)10例，損傷腸段外置造瘺13例，其中1例死于多發(fā)性腹內(nèi)損傷失血性休克，1例死于年齡大感染性休克。

1.2方法 在對38例患者進行手術(shù)之前，需要進行抗感染治療，對患者進行檢查，對各項生命體征進行觀察，待患者各項指標(biāo)符合手術(shù)要求之后，給予患者實施剖腹探查。對患者進行手術(shù)，具體的手術(shù)過程如下，首先，對患者開腹之后，需要對出血點進行止血處理，并控制腹腔污染。然后，醫(yī)生需要了解患者腹腔內(nèi)臟的損傷情況，然后根據(jù)患者的損傷的嚴(yán)重程度采取不同的手術(shù)方式，在本次的臨床研究中，針對于38例患者，我們對近期腹部體征較輕的2例患者行了腹腔鏡探查術(shù)，因患者腹脹視野有限幾合并傷而中轉(zhuǎn)開腹，有14例患者進行單純的縫合術(shù)，有10例患者進行損傷腸道I期切除吻合術(shù)，14例患者進行損傷腸段外置造瘺 [1]。對腸造瘺患者，進行為期2w的臨床觀察，了解患者手術(shù)效果，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況在手術(shù)后2w～3個月內(nèi)實施二期還納腹腔手術(shù)治療。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對患者術(shù)中的出血量，術(shù)后的住院時間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率以及二次手術(shù)率進行臨床觀察。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

在臨床上，由于結(jié)直腸損傷不是單純性的損傷，常常會伴有其他的損傷，因此，在對患者進行診斷的過程中，由于其他方面的損傷較為明顯，而結(jié)直腸損傷不明顯，進而常常由于這方面的原因?qū)е抡`診情況的發(fā)生，耽誤了對患者最佳的治療時間，嚴(yán)重的影響到廣大患者健康的恢復(fù)[2]。因此，在臨床診斷方面，需要更加的仔細(xì)，并且如果疑似為結(jié)直腸損傷患者，應(yīng)該進一步進行檢查，及早的進行確診，及早的進行治療，這樣才能夠確?；颊叩纳踩?，促進患者疾病的早日康復(fù)[3]。

結(jié)直腸損傷的患者，起病急，一般病情重，大多有合并傷，因此，治療方式就是急診手術(shù)治療，但是，由于急診的方式在術(shù)前未做充分的準(zhǔn)備，并且由于技術(shù)上有限，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，患者的腸腔內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，如果手術(shù)稍有差池，將嚴(yán)重的影響到患者健康的恢復(fù)，不利于患者的預(yù)后治療。而伴隨著我國結(jié)直腸腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展，我們也試探進行腹腔鏡探查。在本次的臨床研究中，針對于38例結(jié)直腸損傷患者主要采用的是開腹手術(shù)的方式，從本次的臨床研究結(jié)果上看，手術(shù)效果顯著，術(shù)中出血量少，安全可靠，開腹手術(shù)的方式對于結(jié)直腸損傷患者來說，具有更大的安全保證[4]。開腹手術(shù)的主要優(yōu)勢在于能夠在手術(shù)的過程中，盡快發(fā)現(xiàn)病灶，最大程度的減少患者的損傷，減少細(xì)菌感染，在開腹手術(shù)中我們在保證吻合口愈合情況下盡量減少人工肛門的安置，減少了患者的痛苦和手術(shù)的時間，有助于對患者的盡早康復(fù)[5]。另外，需要注意的是，在進行損傷腸管一期修補術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：①年齡<60歲；②傷后至手術(shù)<6h；③腹腔污染輕；④腸管穿孔<2cm；⑤無相應(yīng)的腸系膜血管損傷；⑥患者生命體征是平穩(wěn)的[6]。

從開腹手術(shù)治療的結(jié)果上看，38例患者中，有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，通過及時的發(fā)現(xiàn)，并且采取針對性的措施進行解決，并發(fā)癥得到了良好控制，對患者術(shù)后的恢復(fù)沒有大的影響。有2例患者由于出現(xiàn)了全身感染的情況，需要進行二次手術(shù)，以進一步對患者進行有效的治療，而在本次的臨床研究中，有2例患者死亡，其主要是由于患者多發(fā)性損傷及年齡高感染重，手術(shù)治療無法及時的遏制患者的損傷，最終救治無效死亡。從手術(shù)結(jié)果上看，開腹手術(shù)治療能較快發(fā)現(xiàn)及處理病灶，在安全性上能夠得到有效的保障。

綜上所述，在本次的臨床研究中，針對于38例結(jié)直腸損傷患者采取開腹手術(shù)的方式進行治療，患者術(shù)中的出血量較少，住院時間較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，二次手術(shù)率及病死率較低，由此可以說明，對結(jié)直腸損傷的手術(shù)治療應(yīng)及時的探查，從而提高患者臨床治療有效率，腹腔鏡探查可作為結(jié)直腸損傷手術(shù)治療的有效嘗試，并對腹部損傷患者的傷情進行判定，根據(jù)患者腹腔鏡探查情況為切口選擇提供依據(jù)，鑒于結(jié)直腸損傷患者常有合并傷及病情危重，目前開腹手術(shù)仍是臨床治療結(jié)直腸損傷的主要方法之一。

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編輯/哈濤