人工股骨頭置換伴氣管切開術(shù)長期帶管患者的護(hù)理

摘要：總結(jié)1例人工股骨頭置換伴氣管切開術(shù)長期帶管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)后6h內(nèi)密切觀察患者的生命體征，重點(diǎn)是呼吸狀況，防止脫位，預(yù)防感染，做好氣管套管的消毒工作，加強(qiáng)心理護(hù)理。該患者恢復(fù)順利，術(shù)后10d下地走路，肢體功能基本恢復(fù)，未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；氣管切開術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折的主要體征表現(xiàn)為外旋畸形，疼痛，患肢縮短。此次介紹的患者采取的手術(shù)方式是股骨頸置換術(shù)?；颊甙橛袣夤芮虚_帶管生活40余年，針對患者的特殊性制定術(shù)后護(hù)理措施，采用連續(xù)性護(hù)理模式[1]，使得患者術(shù)后恢復(fù)情況好，肢體功能基本恢復(fù)。

1 臨床資料

患者男，84歲，因\"跌傷后右髖部疼痛活動(dòng)受限1d\"入院，診斷為右股骨頸骨折?；颊呒韧蚵晭楸孕袣夤芮虚_術(shù)，帶管生活40余年，入睡時(shí)無法平臥，日常臥床時(shí)以半臥位為主。本次入院胸片示：左下肺炎癥，左下肺膨脹不全可能主動(dòng)脈硬化，兩上肺陳舊病灶，左側(cè)胸膜增厚?；颊呷朐旱?d在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。

患者術(shù)后一般情況可，未發(fā)生切口感染，尿路感染等，肺部感染控制良好，特殊體位下未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，患者心理狀況好，能夠配合日常護(hù)理。

2 護(hù)理

術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：人工股骨頭置換術(shù)后選取適宜體位，既能避免關(guān)節(jié)脫位，也能保持呼吸道通暢，盡量以舒適為目的；預(yù)防感染；加強(qiáng)功能鍛煉；注重飲食護(hù)理與心理護(hù)理。

2.1臥位的護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)患者去枕平臥位，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，觀察患者呼吸的頻率，深淺，有無不適主訴。若發(fā)生呼吸減弱或呼吸困難，可改變體位，抬高床頭，繼續(xù)吸氧或氣管插管。術(shù)后6h后，改變傳統(tǒng)的平臥位，可采取低半臥位，配合氣管切開術(shù)帶管患者的呼吸需要，床頭抬高不超過30°，3w內(nèi)屈髖小于45°，保持正確體位，患肢予外展中立位，\"丁\"字鞋固定，并在患肢下墊一軟枕。3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，屈髖避免大于90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，坐凳高度大于70cm。

2.2預(yù)防感染

2.2.1綜合性預(yù)防感染 人工股骨頭置換術(shù)伴氣管切開帶管患者術(shù)后容易發(fā)生肺部感染，切口感染，尿路感染等。首先遵醫(yī)囑采用二聯(lián)抗生素抗感染治療，術(shù)后觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，鼓勵(lì)患者行雙上肢肌力鍛煉，擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽等動(dòng)作，以增強(qiáng)肺功能，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，預(yù)防泌尿系感染。定期復(fù)查血常規(guī)。

2.2.2氣管切開帶管患者預(yù)防感染 氣管切開帶管者預(yù)防感染的護(hù)理要做：①病室室溫控制在21℃～22℃，濕度保持在60%～70%[2]，通風(fēng)換氣2次/d以上，保持病室空氣新鮮；②氣管套管的護(hù)理[3]：⑴吸痰裝置的準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器一個(gè)、一次性吸痰管數(shù)根、口杯一個(gè)（盛生理鹽水用）、手套等。患者有痰時(shí)可將吸痰管連接吸引器，插入氣管套管內(nèi)吸痰，直至吸完為止。另備2個(gè)5ml一次性注射器，分別盛糜蛋白酶及慶大霉素稀釋液，每隔30min交替滴人套管內(nèi)，以稀釋痰液和抗感染。內(nèi)套管4h換1次，可常規(guī)備兩只內(nèi)套管換用，高壓滅菌；⑵指導(dǎo)家屬回家后消毒法：內(nèi)套管在消毒前應(yīng)用專用刷子，消除內(nèi)部的痰塊及其它堵塞物后消毒煮沸30min（用于金屬套管），塑料套管清洗后用含氯消毒液浸泡30min。對沙布和棉球可用紙包好，在高壓鍋蒸30min，不打開紙包待干后備用。另外家中備一瓶0.5%碘伏，用于消毒傷口周圍。

2.3功能鍛煉[4]

2.3.1早期功能鍛煉 入院后及術(shù)后指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮和踝泵練習(xí)。同時(shí)鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)健肢及雙上肢。

2.3.2術(shù)后功能鍛 ①術(shù)后去枕平臥6h，患肢外展20°～30°中立位，膝下可維持功能位。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)15～20min/次，4～5次/d，協(xié)助患者向心性按摩患肢，預(yù)防深靜脈血栓形成；②術(shù)后第1d，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長收縮練習(xí)，15～20min/次，3～4次/d，使用下肢靜脈泵30～40min/次，2次/d；③術(shù)后第2d繼續(xù)前1d功能鍛煉，協(xié)助建側(cè)臥位，注意傷口引流管。股四頭肌訓(xùn)練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直10s，再放松10s。臀大肌訓(xùn)練：臀部收緊10s，放松10s?？蓳u床不宜超過30°。髖關(guān)屈曲5°～10°，并由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，循序漸進(jìn)， 以不引起明顯的疼痛為度；④術(shù)后第4～6d開始外展練習(xí)， 坐一站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患肢在床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和外旋），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重觸地；⑤術(shù)后第7d起指導(dǎo)下床方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并足部著地，患肢外展屈髖小于45°，協(xié)助坐起，使患腿離床并足部著地，在床邊站立約2min即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫，再扶助步器站立行走；上床時(shí)按相反順序進(jìn)行；⑥術(shù)后第2～3w：繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力雙下肢空踩自行車活動(dòng)20～30次，患髖屈曲小于70°，每10 次為1組，中間休息l0min，既改善下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力；⑦術(shù)后8w：指導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋練習(xí)，屈髖逐漸增加，但應(yīng)小于90°，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位；⑧3個(gè)月后如無疼痛、跛行，可棄助步器，從事日常家務(wù)勞動(dòng)。做到三不：不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。四避免：避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目；避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外旋；避免患肢負(fù)重；避免在不平整或光滑的路面上行走。

2.4飲食的護(hù)理 長期臥床老年患者飲食應(yīng)避免辛辣刺激類食物，多食動(dòng)物蛋白、海產(chǎn)品、牛奶，綠葉蔬菜，堅(jiān)果類食品；香蕉，蜂蜜等促進(jìn)排便的食物，多食水果[5]。做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲，要少食多餐，預(yù)防胃腸脹氣[6]。

2.5心理護(hù)理 患者帶管時(shí)間長，適應(yīng)力良好，能夠溝通交流，配合護(hù)理，樂觀自主，自我觀察能力強(qiáng)，稍有不適能自我調(diào)整。護(hù)理時(shí)在保持無菌的情況下幫助患者維持外表形象，用圍巾遮擋切口周圍，減少患者心理壓力。

3 總結(jié)

人工股骨頭置換術(shù)后，主要并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)脫位以及深靜脈血栓形成，加上此患者為氣管切開帶管患者。通過精心的圍手術(shù)期護(hù)理，康復(fù)鍛煉，人性化的整體護(hù)理措施的落實(shí)，已經(jīng)有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。此患者的順利康復(fù)，為今后護(hù)理特殊患者積累了經(jīng)驗(yàn)，使臨床護(hù)理更加規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤