小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

摘要：目的 探討小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理。方法 我院在2011年6月～2013年6月收治的通過精心治療和護(hù)理的哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒35例進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果 除1例有嚴(yán)重的先天性心臟病死亡，1例嚴(yán)重呼吸衰竭和放棄治療，其他33例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 仔細(xì)，全面，快速的護(hù)理是小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)康復(fù)的前提和保證。

關(guān)鍵詞：哮喘持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理；兒童

支氣管哮喘是由各種炎性細(xì)胞參與組成的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥可導(dǎo)致不同程度的可逆性阻塞，呼吸癥狀，胸悶，咳嗽和呼吸困難。同時(shí)這種炎癥也可導(dǎo)致氣道壁水腫，粘液分泌增加，氣道收縮和重塑。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，>24 h，在醫(yī)學(xué)上叫做\"哮喘持續(xù)狀態(tài)。近年來(lái)兒童支氣管哮喘已在全球得到越來(lái)越廣泛的關(guān)注，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。為此，我院在2011年6月～2013年6月收治哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒35例，通過腎上腺皮質(zhì)激素，氧，支氣管擴(kuò)張劑治療，加上科學(xué)有效的護(hù)理，取得滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)兒童35例，男性19例，女性16例，4個(gè)月～13歲，平均5.8歲，符合中國(guó)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)的兒童喘息，咳嗽，胸悶或復(fù)發(fā)性呼吸困難等癥狀。心跳90～150次/min，呼吸>28次/min。27例伴高熱，所有患兒雙肺哮鳴音和廣泛濕啰音。

1.2方法 藥物治療；霧化吸入祛痰保持呼吸道通暢；使用氧療改善肺泡通氣量。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 兒童哮喘發(fā)作時(shí)，父母會(huì)煩躁，緊張，哮喘持續(xù)狀態(tài)更可怕，孩子本身精神過度緊張也會(huì)誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。所以孩子和父母的心理情感因素對(duì)哮喘發(fā)作和治療有一定的影響。這就要求護(hù)士的耐心，用愛和真誠(chéng)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，消除恐懼和焦慮，取得患兒和家屬的信任，幫助其建立穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2氧氣輸入 小兒哮喘由于呼吸道痙攣，兒童持續(xù)性哮喘粘膜水腫，粘液分泌和阻塞，影響氣體交換。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)缺氧呼吸困難現(xiàn)象立即給予吸氧提高動(dòng)脈血氧飽和度，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。嬰兒氧輸入最好的是氧氣面罩濕化給氧。氧濃度保持在40%左右。要注意在用氧時(shí)防止氧中毒。

2.3保持呼吸道通暢 協(xié)助家長(zhǎng)鼓勵(lì)孩子做有效咳嗽，咳出膿痰。保證孩子有足夠的水分?jǐn)z取，降低痰液粘稠度。同時(shí)采取四個(gè)方面的綜合措施：①霧化吸入：濕化痰液促進(jìn)痰液咳出，減少阻塞感染。②要經(jīng)常更換體位方便排痰。③吸痰：對(duì)于痰液較多咳嗽無(wú)力的患兒，可以吸痰。吸痰過程，負(fù)壓力不能太大，以免損傷鼻和口腔粘膜。④叩背：由外向內(nèi)，由下向上叩背，同時(shí)鼓勵(lì)孩子咳出痰。

2.4醫(yī)療 ①茶堿類：茶堿類藥物具有強(qiáng)心，興奮呼吸中樞，氣道平滑肌舒張的功能。但茶堿的中毒量和有效量接近，所以茶堿類藥物滴速太快或濃度太高會(huì)使患兒血壓下降，心律失常，驚厥甚至死亡。因此在使用藥物過程中，要密切觀察患兒失眠，頭痛，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。②β2受體興奮劑舒喘靈、博利康尼等能解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣，但不適合長(zhǎng)時(shí)間使用。這些藥物也可用于霧化吸入。

2.5周圍環(huán)境因素 環(huán)境因素特別是特異性材料對(duì)控制哮喘的影響。避免交叉感染，飛沫傳播，空氣消毒隔離制度必須嚴(yán)格執(zhí)行。確保室內(nèi)環(huán)境清潔，溫度適宜，定期消毒，避免兒童接觸疑似過敏源。

2.6糾正脫水和酸中毒時(shí)，哮喘持續(xù)狀態(tài)，造成患兒通氣不足飲食減少，出汗較多，加上張口呼吸，所以容易造成水分流失，代謝性和呼吸性酸中毒，使支氣管擴(kuò)張劑難以奏效，要糾正脫水和酸中毒。

3結(jié)果

除1例有嚴(yán)重的先天性心臟病死亡，1例嚴(yán)重呼吸衰竭和放棄治療，其他33例好轉(zhuǎn)出院。父母滿意率100%。

4討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致氣體交換障礙，發(fā)生低氧血癥，代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭和死亡。要求醫(yī)生在第一時(shí)間給予適當(dāng)?shù)闹委?，在第一時(shí)間給予合理的科學(xué)的護(hù)理；不僅要注意身體狀態(tài)特別是心腎功能監(jiān)測(cè)，而且要加強(qiáng)呼吸道管理；加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，掌握基本的搶救常識(shí)，防止嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。完美的精心護(hù)理干預(yù)是搶救成功的關(guān)鍵?？傊?，哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒發(fā)病急，病情變化快，快速控制氣道炎癥，緩解支氣管痙攣，并加強(qiáng)護(hù)理是關(guān)鍵。因此，掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床特征，掌握一定的應(yīng)急措施和應(yīng)急處理技術(shù)，是一名兒科護(hù)士的責(zé)任。只有這樣才能配合醫(yī)生的搶救及護(hù)理工作，提高小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救成功率[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡勇，許愛珍.支氣管哮喘患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（1）：88-88.

編輯/肖慧