健康宣教在甲狀腺疾病手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)甲狀腺疾病患者或家屬實(shí)施有效的健康教育，使患者心理狀態(tài)和配合程度均達(dá)到最佳狀態(tài)，讓后期治療平穩(wěn)。方法 2012年4月～2013年8月對(duì)30例甲狀腺手術(shù)患者針對(duì)的進(jìn)行多形式的健康教育：包括病情觀察、心理指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉、用藥的注意事項(xiàng)等貫穿于整個(gè)住院期間直至出院。結(jié)果 通過(guò)對(duì)30例甲狀腺疾病患者實(shí)施健康宣教后，均能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，以一種積極的心態(tài)回歸社會(huì)。結(jié)論 從而提高了生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：健康宣教；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病，甲狀腺手術(shù)為常規(guī)的手術(shù)方式。由于甲狀腺本身的解剖， 特點(diǎn)，局部血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)過(guò)程中易損傷血管、神經(jīng)，引起術(shù)后并發(fā)癥，甚至危及生命，其次甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，與人體的生長(zhǎng)發(fā)育，新城代謝情緒心理、外觀改變等關(guān)系密切，此類(lèi)患者女性多于男性。而手術(shù)是一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。有效的健康宣教是手術(shù)成功，患者順利康復(fù)的保證。我院在2012年4月～2013年3月行甲狀腺手術(shù)患者30例，在圍手術(shù)期均實(shí)施有效的健康宣教?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

2010～2013年我院收治甲狀腺疾病患者30例，年齡29～88歲，平均年齡62歲。

2術(shù)前宣教

2.1飲食宣教 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高含維生素飲食，并少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充機(jī)體過(guò)度的消耗[1]。主食應(yīng)足量，可適當(dāng)增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正正負(fù)氮平衡，飲水2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡因等刺激性飲料，戒煙酒。

2.2常規(guī)術(shù)前宣教 備皮、沐浴更衣，練習(xí)咳嗽等。

2.3術(shù)前體位訓(xùn)練 術(shù)前3d訓(xùn)練手術(shù)體位，以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5～10°，練習(xí)時(shí)由短至長(zhǎng)，直到能堅(jiān)持2h。

2.3腸道準(zhǔn)備宣教 術(shù)前12h禁食，4h禁飲[2]，并告知患者及家屬低血糖的臨床癥狀，如有發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.4突眼征護(hù)理 突眼為眼征中重要且較特異的體征之一[3]。有突眼者，可采取半臥位，半臥位有助于減輕眼部充血，可戴黑眼鏡保護(hù)，睡眠時(shí)應(yīng)用眼膏保護(hù)。

2.5術(shù)前心理護(hù)理 患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果、愈后、費(fèi)用等種種原因而出現(xiàn)恐懼和焦慮。從而影響機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低機(jī)體的抵抗力，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在手術(shù)前，護(hù)士必須了解影響患者心理因素的原因，理解患者，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，針對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能的提供幫助。安排已做好甲狀腺手術(shù)，恢復(fù)良好且樂(lè)觀向上的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)患者之間的相互幫助、情感支持、心理交流。手術(shù)前晚行頭部穴位按摩--開(kāi)天門(mén)，緩解其緊張、焦慮、恐懼情緒，保證充足睡眠，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的快速康復(fù)。

3術(shù)后宣教

3.1術(shù)后體位與頸部功能活動(dòng) 全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，半臥位；術(shù)后第1d，半臥位為主，增加床上運(yùn)動(dòng)，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床活動(dòng)；術(shù)后第2d，下床活動(dòng)。頸部功能鍛煉：拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度運(yùn)動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞；傷口愈合后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈、過(guò)伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月。

3.2傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并更換敷料；觀察頸部體征，有無(wú)頸部腫脹，頸圍增粗等癥狀。各管道觀察與護(hù)理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚；尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第1d即可拔除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況.

3.3基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。

3.4飲食指導(dǎo)

3.4.1飲食 要進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，多飲水；三禁：①禁辛辣食物；②禁海鮮類(lèi)；③禁濃茶、咖啡、煙酒；

3.4.2避免進(jìn)食或少食易產(chǎn)氣食物和易引起便秘或腹瀉以及易產(chǎn)生異味的食物，如豆類(lèi)、乳制品、碳酸類(lèi)飲料、加香料食物、洋蔥、蒜、黃瓜、芹菜、玉米、干果、油炸食物、口香糖等。

3.4.3進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量，避免一次進(jìn)食多種食物，限制飲酒，避免高脂肪食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

3.5出院指導(dǎo)

3.5.1活動(dòng) 根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)。

3.5.2用藥指導(dǎo) 使患者了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性、方法并督促執(zhí)行。

3.3.3復(fù)查 術(shù)后定期門(mén)診隨訪(fǎng)，甲狀腺功能等；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月復(fù)查1次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次，3年后每1年復(fù)查1次。

4討論

甲狀腺疾病本身及手術(shù)引起的生理、病理變化，導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)等改變，從而影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)30例甲狀腺疾病手術(shù)患者實(shí)施健康宣教，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)系統(tǒng)的健康宣教患者，能正確面對(duì)問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，以一種積極的心態(tài)回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量社會(huì)適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐迅，熊淑蘭，俞寶明.外科圍手術(shù)期護(hù)理[J].外科護(hù)理學(xué)，2007：61.

[2]何玉嵐.頸部的護(hù)理[S].中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）.（2012）第562398號(hào)：4.

編輯/孫杰