輸尿管結(jié)石的彩超診斷及臨床價(jià)值

摘要：目的 觀察彩超診斷輸尿管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)特征，探討彩超在診斷輸尿管結(jié)石中的臨床價(jià)值。方法 對132例經(jīng)臨床確診的輸尿管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較132例輸尿管結(jié)石患者的彩色多普勒超聲檢查和二維超聲檢查結(jié)果，觀察彩超的圖像表現(xiàn)并計(jì)算彩超診斷符合率。結(jié)果 輸尿管3個(gè)生理性狹窄部結(jié)石73例（占55.3%），均有不同程度的患側(cè)腎積水和（或）輸尿管擴(kuò)張。二維超聲在輸卵管第一狹窄處、上段平對第三腰椎水平及附近、輸尿管第二狹窄處、輸尿管第三狹窄處、下段第二、三狹窄間的各處確診率分別為100%、95.3%、100%、96.9%、100%。彩超在輸卵管第一狹窄處、上段平對第三腰椎水平及附近、輸尿管第二狹窄處、輸尿管第三狹窄處、下段第二、三狹窄間的各處確診率分別為100%、97.7%、100%、98.5%、100%。兩者在上段平對第三腰椎水平及附近和輸尿管第三狹窄處差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩超檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石不僅能對結(jié)石的質(zhì)地、大小、發(fā)生部位進(jìn)行判斷，而且還有具有簡便、準(zhǔn)確、無損傷、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床選擇治療方法提供可靠的依據(jù)，因此彩超具有重要的臨床價(jià)值，是輸尿管結(jié)石首選的影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：彩超；二維超聲；輸尿管結(jié)石；診斷

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，也是臨床常見的急腹癥之一，與急性闌尾炎、卵巢及輸卵管病變等鑒別存在一定困難[1～5]。為解除患者的痛苦，首先要對此病進(jìn)行快速、有效的診斷。超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，且操作簡便，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷被逐漸廣泛的應(yīng)用到臨床診斷中。為了評(píng)價(jià)彩超對輸尿管的診斷價(jià)值，本研究對我院2013 年2 月～11 月收治的132 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的彩超診斷資料進(jìn)行了回顧分析，探討彩超在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的價(jià)值與臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共132例，其中男87例，女45例，年齡19～72 （平均40）歲，病程4 h～ 6個(gè)月。多出現(xiàn)上腹部、腰部劇烈疼痛、血尿等。其中有典型腎、輸尿管絞痛者82例，腰部脹痛和其他不適者50例。腎區(qū)叩擊痛明顯者73例，不明顯者61例。合并血尿者65例，無血尿者67例。所有患者的診斷均結(jié)合臨床表現(xiàn)、螺旋 CT 、超聲檢查及超聲引導(dǎo)下體外碎石治療證實(shí)。

1.2 方法 患者一般取仰臥位，必要時(shí)可采用側(cè)臥位或俯臥位。檢查前，患者需適度充盈膀胱，根據(jù)不同情況的患者有不同處理方法：①無特殊情況患者可在檢查前1h飲水600ml。②若患者因急性梗阻而發(fā)生輸尿管劇烈絞痛，則先肌肉注射速尿和黃體酮各20mg，飲水600ml，30min后再進(jìn)行檢查。③若患者腸氣較多不利觀察，口服甘露醇250ml，10min后飲水300ml，1h后檢查。分別用二維超聲和彩超對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行檢查：①二維超聲檢查。應(yīng)用GE公司L7、L9超聲診斷儀，寬頻變頻凸陣探頭4.0～5.5MHz、線陣探頭6～10MHz，根據(jù)具體情況設(shè)置參數(shù)，凸陣探頭頻率一般設(shè)置為5.0MHz，應(yīng)用組織諧波。用超聲探頭對腎、輸尿管和膀胱進(jìn)行依次掃查，為與其他疾病鑒別，必要時(shí)掃查周圍臟器，重點(diǎn)對輸尿管走行進(jìn)行觀察，尋找其內(nèi)的結(jié)石強(qiáng)回聲。②采用EUB-7000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面進(jìn)行掃查，觀察輸尿管上端有無擴(kuò)張、結(jié)石、積液等；若未發(fā)現(xiàn)腎盂積液，則重點(diǎn)觀察輸尿管的中段及下段部分；若有腎盂積液，則向下探查，重點(diǎn)觀察3個(gè)輸尿管狹窄及出口處；中、下段若有顯示不清的輸尿管結(jié)石，需根據(jù)具體情況進(jìn)行多切面、多方位探查，為排除腸氣、腸內(nèi)容物等感染，探頭可適當(dāng)加壓；在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找\"彩色快閃偽像\"；為提高輸尿管結(jié)石的顯示率，盡量加用較高頻率的探頭進(jìn)行掃查，詳細(xì)記錄梗阻部位、結(jié)石大小。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1聲像圖表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石二維超聲表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑或弧形光帶、后伴聲影、不移動(dòng)，彩超顯示\"彩色快閃偽像\"，彩超還可顯示患側(cè)尿流較健側(cè)細(xì)小甚至消失，說明膀胱壁上輸尿管口噴尿不暢。

2.2 診斷結(jié)果 ①手術(shù)見結(jié)石位于輸卵管第一狹窄處2例，上段平對第三腰椎水平及附近43例，輸尿管第二狹窄處5例，輸尿管第三狹窄處65例，下段第二、三狹窄間17例。②二維超聲見結(jié)石位于輸卵管第一狹窄處2例，上段平對第三腰椎水平及附近41例，輸尿管第二狹窄處5例，輸尿管第三狹窄處63例，下段第二、三狹窄間17例。各處確診率分別為100%、95.3%、100%、96.9%、100%。③彩超見結(jié)石位于輸卵管第一狹窄處2例，上段平對第三腰椎水平及附近42例，輸尿管第二狹窄處5例，輸尿管第三狹窄處64例，下段第二、三狹窄間17例。各處確診率分別為100%、97.7%、100%、98.5%、100%。兩者在上段平對第三腰椎水平及附近和輸尿管第三狹窄處差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

泌尿系統(tǒng)對于人體具有至關(guān)重要的作用，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。輸尿管結(jié)石在臨床中屬于常見疾病，對于患者的身體健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石起源于腎乳頭，結(jié)石脫落后移至尿路其他部位，并可繼續(xù)長大；腎結(jié)石排出過程中在輸尿管停留就導(dǎo)致了輸尿管結(jié)石，其好發(fā)部位與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。輸尿管全程的3個(gè)狹窄部位易發(fā)生結(jié)石：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管膀胱壁內(nèi)段。輸尿管結(jié)石典型的癥狀為腎絞痛，疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇；若結(jié)石在中斷輸尿管，疼痛放射至中下腹部；若結(jié)石處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。通常患者伴有肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見。腎積水和腎功能損害是結(jié)石梗塞尿路后最為重要的病理性改變。

以往輸尿管結(jié)石的診斷方式主要有靜脈或逆行尿路造影檢查、X線尿路平片等，對于大多數(shù)輸尿管結(jié)石都能夠明確地診斷，但對于陰性結(jié)石或體積相對較小的結(jié)石常常容易漏診。隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，各種超聲檢查已經(jīng)成為診斷輸尿管結(jié)石的重要方式。綜合對以上132例輸尿管結(jié)石患者的二維超聲及彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)，對于輸尿管結(jié)石的確診率彩超在各處均高于二維超聲，說明彩超檢查具有明顯的優(yōu)勢。首先，彩超易將血管和輸尿管區(qū)分，對追蹤顯示輸尿管走行有很大的幫助，對于結(jié)石的檢出率有明顯的提高。當(dāng)輸尿管中下段受腸氣等因素的影響時(shí)，探頭應(yīng)適當(dāng)相腹部加壓以減少腸氣的干擾，利用CDFI顯示髂動(dòng)脈，仔細(xì)尋找位于髂動(dòng)脈前方的輸尿管回聲，該處即為輸尿管第二狹窄，以此為標(biāo)志可向上、下追蹤輸尿管走行。其次，彩超于在結(jié)石局部及后方可顯示出五彩閃爍信號(hào)，類似于\"彗星尾\"的彩帶樣覆蓋結(jié)石，即為\"彩色快閃偽像\"，是輸尿管結(jié)石的診斷依據(jù)。最后，對臨床疑診而超聲又未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，尤其是伴有患側(cè)腎臟積液擴(kuò)張的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察其雙側(cè)輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)，當(dāng)輸尿管存在梗阻時(shí)，出血噴尿次數(shù)減少、信號(hào)減弱現(xiàn)象，也可作為輸尿管結(jié)石的診斷依據(jù)。

因此，彩超對于診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有較高的價(jià)值，它不僅能夠直觀、動(dòng)態(tài)地觀察結(jié)石的變化情況，而且這種方法簡便易行、價(jià)格低廉，無創(chuàng)傷、無痛苦，特別對透光結(jié)石和小結(jié)石更顯優(yōu)勢。因此，彩超可作為輸尿管結(jié)石的首先診斷方式。

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編輯/許言