PDCA循環(huán)在藥劑科管理中的應(yīng)用

摘要：目的 綜述PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，提高藥品管理質(zhì)量、實現(xiàn)合理用藥。方法 運用PDCA循環(huán)理論進行數(shù)據(jù)分析，找出問題原因，并制定相應(yīng)對策進行干預(yù)。將采樣醫(yī)院的藥庫及臨床藥品使用情況分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，對前后兩組藥品藥庫管理和臨床使用情況進行對比。結(jié)果 運用PDCA循環(huán)管理法后，藥品去向明確率、藥庫管理有效使用率均得到提升，藥品不合格報損率下降。同時干預(yù)后組臨床不合理用藥情況明顯低于干預(yù)前組，且具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；藥劑科管理；管理質(zhì)量；不合理用藥

如今醫(yī)院管理質(zhì)量標準逐步提高，大的三甲醫(yī)院均開始參照國際通行的 JCI 醫(yī)院評審，用更規(guī)范、更嚴格的要求來提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。在這種大環(huán)境下，提高醫(yī)院藥劑科管理的質(zhì)量具有重要意義。運用 PDCA 循環(huán)管理模式以尋求提高醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善臨床使用情況，可以針對影響醫(yī)療藥品管理質(zhì)量和使用情況的主要因素制定措施，提出改進計劃，并預(yù)計其效果，使得醫(yī)院藥劑科醫(yī)療藥品管理和使用能夠得到持續(xù)的改進。

PDCA循環(huán)概述：PDCA循環(huán)是保障某項管理活動得以有效進行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中，循環(huán)包含：P（Plan）計劃，包括方針、目標以及實施計劃的制定；D（Do）執(zhí)行，就是實踐實施計劃中的內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查落實計劃的實施和執(zhí)行；A（Action）行動，對實踐的結(jié)果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗，并予以標準化，便于指導(dǎo)以后執(zhí)行工作；總結(jié)失敗的教訓(xùn)，以免重現(xiàn)。如果問題沒有解決，應(yīng)該提交到下一個PDCA循環(huán)中去解決。近年來，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗管理走向科學(xué)管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。

1資料與方法

通過對采樣醫(yī)院的資料統(tǒng)計，選取2012～2013年間所發(fā)放的77855件藥品為分析樣本，將2012年采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的38798件藥品設(shè)為對照組，2013年采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的39057件藥品設(shè)為試驗組并進行比較，統(tǒng)計分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報損率。另外，將該醫(yī)院此間1200份病歷分組對比分析。其中2012年600份病歷為對照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計21641項；2013年的600份病歷為PDCA循環(huán)管理干預(yù)組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計19859項。

主要依據(jù)藥品說明書，第17版《新編藥物學(xué)》和2010版《臨床用藥須知》來對其合理性進行評價。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 PDCA循環(huán)在藥劑科管理中的應(yīng)用

2.1確定方針和目標并制定計劃（P）

2.1.1藥庫藥品管理現(xiàn)狀及藥物使用中存在的主要問題 回顧分析該醫(yī)院出入庫藥品現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)38798件藥品中，藥品有效使用率為96.9%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%。同時對600份病例抽樣統(tǒng)計，調(diào)查應(yīng)用情況找出存在問題，其調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.1.2 分析問題，找出主要原因 ①藥品往往由臨床醫(yī)師提出申請，然后藥庫到指定供貨商采購。藥物的入庫出庫流程中，藥品合理使用、藥品檔案的建立等存在的問題，均可造成藥品進貨、出貨批次混亂及藥品過期失效等[1-5]。②長期以來，醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗進行治療，缺乏對藥物說明書中適應(yīng)證、用法用量的學(xué)習，隨意擴大藥物適應(yīng)癥的范圍。③藥劑科工作者實際工作中往往以調(diào)劑為主，缺乏對病區(qū)醫(yī)囑單的審核意識，缺少臨床治療中的藥學(xué)參與。臨床科室與藥劑科之間缺乏及時的反饋與溝通。

2.1.3制定措施，計劃，確定工作目標 ①醫(yī)院藥劑科應(yīng)加強藥品準入管理，認真篩選藥品采購人員及藥品供應(yīng)商，制訂藥品采購計劃，加強藥品入庫管理，完善庫房管理。措施與計劃作出后，先由藥劑科主任審批，然后由主管院長審批后執(zhí)行。②讓藥劑科室與臨床科室共同參與對藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控，適時開展藥物的用藥教育及宣傳，提高臨床醫(yī)師合理正確使用藥物的意識和水平，節(jié)約醫(yī)療資源，避免重復(fù)用藥，減少藥物的不良反應(yīng)。③根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定藥品有效使用率大于99%、藥品去向明確率大于99%、藥品不合格報損率小于3%，藥物臨床不合理使用情況得到改善為管理目標。

2.2 實踐實施計劃（D） 在執(zhí)行階段，組成質(zhì)量監(jiān)控小組成員。做好藥品準入的管理，合理選擇藥品采購人員、藥品供應(yīng)商，進行藥品的入庫出庫入檔登記，以減少不安全因素。在改善臨床藥物不合理使用方面，成立藥物管理機構(gòu)，由藥劑科及臨床醫(yī)師組成。①高年資的藥劑師負責病房藥房中醫(yī)囑單的審核，對藥物的應(yīng)用進行動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，及時反饋臨床；②積極開展藥物合理應(yīng)用的繼續(xù)教育，采取全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對院內(nèi)藥物的藥理作用及作用機制等進行培訓(xùn)；藥劑科負責印發(fā)藥物的宣傳材料，定期開展相關(guān)講座。

2.3檢查落實階段（C） 在檢查落實階段，采用定期檢查法和不定期抽檢法對檢查結(jié)果做好記錄，并進行統(tǒng)計分析。檢查落實階段主要是確認實施方案能否達到預(yù)期目標。通過檢查落實制度，及時反饋，發(fā)揮自我完善機制及藥劑科人員的專長，使藥物的應(yīng)用質(zhì)量逐步提高。

2.4總結(jié)階段（A） PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)階段應(yīng)包括以下2個步驟：

2.4.1總結(jié)成功經(jīng)驗，制定標準化內(nèi)容，規(guī)范藥品采購及庫房管理制度。藥劑科對新進藥物的用法用量，藥理作用，作用機制及時進行宣傳，同時做好新進職工的崗前培訓(xùn)工作，充分利用信息資源，優(yōu)化流程，防止不合理用藥情況的發(fā)生。

2.4.2 找出不足之處，轉(zhuǎn)人下一個PDCA循環(huán)，完善藥劑科藥品管理制度，不斷優(yōu)化藥物的應(yīng)用質(zhì)量，避免重復(fù)用藥，降低醫(yī)療費用，真正優(yōu)化患者的診療過程。

3實施PDCA循環(huán)管理法的效果統(tǒng)計

實施PDCA循環(huán)管理法后，該醫(yī)院藥品有效使用率、藥品去向明確率、藥品不合格報損率變化情況見表2。

注：與對照組比較，P<0.05

醫(yī)院不合理醫(yī)囑造成的不合理用藥改善情況見表3。

觀察發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況均有顯著降低。

4結(jié)論

通過PDCA循環(huán)管理流程，醫(yī)院藥劑科藥物的管理水平不斷提高，制度不斷完善。藥品去向明確率、藥品有效使用率比實施前有顯著提高，藥品不合格報損率有明顯下降。不合理用藥情況得到了控制，減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔，明確了經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)系，從而有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?？偠灾瑧?yīng)用PDCA循環(huán)管理使藥劑科對藥品的管理質(zhì)量呈階梯式提高，有利于藥物應(yīng)用的規(guī)范化發(fā)展及藥劑師整體素質(zhì)的提高，促進臨床合理用藥，并使醫(yī)院藥物的應(yīng)用制度化，標準化，規(guī)范化，為將來藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的建立提供了參考。

參考文獻：

[1]華育暉，王剛.運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)的效果分析[J].中國藥業(yè)，2010.19（11）：39-40.

[2]周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011.30（12）：1677-1678.

[3]雷祎，趙心懋，王少利.PDCA循環(huán)在合理應(yīng)用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥事，2008.12 （7） ：56-57.

[4]黃之訓(xùn). PDCA在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理中的應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011.8（8）：15-16.

[5]石娜，等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志，2007.42（16）：1270-1272.

編輯/王海靜