ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析及對(duì)策

摘要：探討ICU危重患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因并提出護(hù)理對(duì)策。對(duì)2011年1月～2012年2月我院ICU收治的導(dǎo)管留置的351例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析結(jié)果ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中以老年患者居多，感染部位主要為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。人工氣道的建立為導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的首要因素，其次為留置尿管。ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較高，是醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)做好ICU管理，加強(qiáng)引起導(dǎo)管相關(guān)性感染因素的控制和預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切斷感染途徑，提高患者機(jī)體抵抗力，限制抗生素的使用和各種侵入性操作，可減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU；導(dǎo)管相關(guān)性感染；醫(yī)院感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：指的是患者在放置導(dǎo)管時(shí)或?qū)?dǎo)管移除后48h內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌性或真菌性血液感染的情況，ICU患者病情重且復(fù)雜，需要實(shí)施有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)治療，加上搶救和監(jiān)護(hù)的需要，約80%的患者常需各種導(dǎo)管留置。ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高[1]，這主要與患者病情危重、機(jī)體抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量應(yīng)用廣譜抗生素等因素有關(guān)。為了了解導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況及相關(guān)因素，有效控制ICU感染率，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)2011年1月～2012年2月在我院ICU發(fā)生的205例導(dǎo)管相關(guān)性感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年2月我院ICU收治的導(dǎo)管留置的患者351例的病例資料，將發(fā)生感染的205例患者作為研究組，另146例未發(fā)生感染的患者作為對(duì)照組，研究組205例中男性106例，女性99例，年齡20～54歲，平均（36.4±4.5）歲，對(duì)照組146例中男性88例，女性58例，年齡20～55歲平均（36.6±5.2）歲，兩組的基本情況有可比性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于無明顯潛伏期、入住ICU48h治療后發(fā)生的感染，依據(jù)帶有各種導(dǎo)管患者的臨床癥狀、體格檢查、血液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、x線檢查等確定診斷。351例患者均符合導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用回顧性分析方法，根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，采集感染患者年齡段、感染部位、易感因素等數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)不同部位感染及發(fā)生合并感染的分布情況，計(jì)算經(jīng)人工氣道、留置尿管、血管內(nèi)置管、纖維支氣管鏡等途徑導(dǎo)管致的感染的發(fā)生率。探討有效的應(yīng)對(duì)方法。

1.3數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1置管種類 研究組的置管種類以人工氣道，胃管留置，尿管留置為主，其中以人工氣道感染的發(fā)生率最高（P<0.05），兩組置管種類相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2置管時(shí)間 研究組的平均置管天數(shù)為（8.52±2.25）d，對(duì)照組為（7.36±3.05）d，兩組相比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

3.1侵人性操作 ICU患者接受侵入性操作較多，是監(jiān)測(cè)和搶救患者的重要手段，包括氣管插管、動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管、中心靜脈置管、靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管、留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管等。這些侵入性操作同時(shí)存在一定的機(jī)械性損傷及削弱黏膜屏障，為細(xì)菌侵入 機(jī)體及正常菌群的移位提供有利的條件。而ICU患者一般呼吸功能差，氣管插管或氣管切開操作常見，且導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，肺與外界相通，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)等，導(dǎo)致炎性分泌物滯留，故易發(fā)生呼吸道感染。泌尿道感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)，留置導(dǎo)尿不僅損傷尿道黏膜。還影響尿液對(duì)尿道的保護(hù)作用，可造成黏膜充血水腫和黏膜損傷。并且各種廣譜抗生素的使部分正常菌群生長(zhǎng)，從而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失調(diào)吲。我院ICU收治病種患者多為重度肝炎、多臟器功能衰竭等，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫功能低下，加上各種侵入性操作等，極易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.2環(huán)境因素 ICU是各種病原菌高度集中的地方，患者病情危重、抵抗力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、易受病原菌感染。1CU人員流動(dòng)性大，帶有病菌的排泄物或分泌物不能及時(shí)清理，且溫濕度適宜等因素利于病原微生物的繁衍。患者病情復(fù)雜危重，不能大量轉(zhuǎn)運(yùn)，無法使環(huán)境得到徹底消毒。

4對(duì)策

為降低ICU患者感染發(fā)生率，除針對(duì)相關(guān)因素采取相應(yīng)措施外，更重要的是采取預(yù)防措施。

4.1加強(qiáng)對(duì)ICU管理 實(shí)施環(huán)境干預(yù)，保持環(huán)境清潔，制訂嚴(yán)格的保潔制度，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位的消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化。定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

4.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，注意手部清潔 這是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法之一。有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手的執(zhí)行程度可降低50%的感染率[4]。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作治療前后都要做好手的消毒，避免交叉感染。認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理；做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保持床單位及皮膚清潔；在執(zhí)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管等操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性吸痰管；氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒：使用中的濕化瓶及濕化水每天更換，濕化瓶?jī)?nèi)用無菌水并進(jìn)行濕化瓶終末消毒。呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每24h更換消毒。

4.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制制度，合理使用抗生素.減少侵入性導(dǎo)管置入；必須置人時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控和管理。

4.4積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病 加強(qiáng)病情觀察；重視心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥。ICU因其特殊的環(huán)境，感染發(fā)生率高，與諸多因素有關(guān)。針對(duì)各種因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施和對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，縮短患者在ICU的停留時(shí)間，合理使用抗生素，避免交叉感染；制訂醫(yī)院感染控制對(duì)策和有效的護(hù)理措施，可有效降低感染率，控制和減少ICU院內(nèi)感染，對(duì)提高危重患者救治效果和護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明純，姚展成.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染誦查及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，6（3）：13.

[2]熊敏。應(yīng)文娟，楊麗霞，等.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）；447.

[3]李雙林，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：503-507

[4]付敏.洪艷華，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：914-915.

編輯/許言