57例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析及護(hù)理

摘要：目的 分析早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍生結(jié)局。方法 回顧性分析204例重度子癇前期患者，并根據(jù)其發(fā)病孕周分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩組進(jìn)行分析、對(duì)比。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 兩組胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的比例和新生兒窒息率及低出生體重的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期較之晚發(fā)型發(fā)病早，病情重，母嬰預(yù)后差，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員高度重視，做好預(yù)防保健及治療護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：早發(fā)型重度子癇前期；圍生結(jié)局；護(hù)理

重度子癇前期嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦、圍生兒病死的主要原因之一，早發(fā)型重度子癇前期指發(fā)病孕周<34w的重度子癇前期[1]。因其離足月尚遠(yuǎn)，如何最大限度地降低圍生兒病死率，又不增加孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)性，是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的十分棘手的問題?，F(xiàn)將我院2011年收治的57例早發(fā)型重度子癇前期回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～12月在我院住院治療并分娩的重度子癇前期患者204例，其中早發(fā)型重度子癇前期57例，占同期分娩總數(shù)0.70%（57/8112），占重度子癇前期27.94%（57/204），年齡21～40歲，平均（30.24±5.46）歲；雙胎10例；三胎3例；發(fā)病最小孕周26+2w，平均31.93±2.07。晚發(fā)型重度子癇前期147例，年齡18～45歲，平均28.55±5.44歲；雙胎18例，三胎2例；發(fā)病最小孕周34w，平均37.48±1.75。兩組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)病孕周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），多胎妊娠無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 分組 根據(jù)重度子癇前期的診斷孕周，分為<34w組：早發(fā)型組57例；≥34w組：晚發(fā)型組147例。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 患者入院后立即查體，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，每4h測(cè)量血壓、胎心一次，指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)3次/d，定期檢測(cè)24h尿蛋白定量、尿液分析、胎心監(jiān)護(hù)和眼底檢查，其他檢查包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖與B超等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用方差分析或χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異。P

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 早發(fā)型組共有42例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（占73.68%） ，晚發(fā)型組共有81例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（占55.10%） ，兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.924，P<0.05，P=0.015）。兩組并發(fā)癥均以低蛋白血癥、肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血為主，兩組均無(wú)子癇發(fā)生。兩組重度子癇前期患者的并發(fā)癥比較見表1。

2.2 分娩方式 早發(fā)型組剖宮產(chǎn)52例（91.23%） ，晚發(fā)型組剖宮產(chǎn)137例（93.20%），兩組剖宮產(chǎn)率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 圍生兒結(jié)局 本資料共有圍生兒242人，活產(chǎn)新生兒229人。早發(fā)型組57例孕婦，有圍生兒75人；晚發(fā)型組 147 例孕婦，有圍生兒167人。兩組新生兒窒息發(fā)生率、新生兒死亡率、低出生體重率、入住 NICU 率、FGR發(fā)生率比較，早發(fā)型組均明顯高于晚發(fā)型組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

注：P<0.05。

注：P<0.05。

3 討論

3.1 早發(fā)型子癇前期對(duì)母親的影響 有文獻(xiàn)報(bào)道，重度子癇前期發(fā)病越早，預(yù)后越差[2，3]。早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、病情重，有較多并發(fā)癥，易發(fā)生多器官功能同時(shí)受損，下次妊娠再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[3]。本研究中，早發(fā)組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HELP綜合征、心衰、肝腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥者的總和比例較晚發(fā)型組高，說明早發(fā)型患者對(duì)孕產(chǎn)婦的不良影響更為明顯。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒的影響 本研究中早發(fā)型組低出生體重兒發(fā)生率（76.00%）明顯高于晚發(fā)型組，早發(fā)型重度子癇前期伴有較高的胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率[4]， 本組早發(fā)型重度子癇前期FGR發(fā)生率顯著地高于晚發(fā)型（P=0.000）。新生兒窒息率（8.00%）、新生兒入NICU率（82.67%），與晚發(fā)型比較差異有顯著意義（P=0.000），圍生兒預(yù)后較差。有報(bào)道醫(yī)療條件是影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要因素，危重孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院治療， 早產(chǎn)兒出生后轉(zhuǎn)入 NICU 監(jiān)護(hù)是影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要因素[5]，本研究中早發(fā)型組新生兒入住NICU較文獻(xiàn)報(bào)道高，新生兒死亡率則較文獻(xiàn)報(bào)道低[6]，分析與NICU救治能力相關(guān)。新生兒窒息發(fā)生率總體比較低，分析與產(chǎn)科處理比較積極、及時(shí)剖宮產(chǎn)終妊，使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境有關(guān)。

3.3 分娩方式的選擇 Yucesoy等[7]報(bào)道，早發(fā)型重度子癇前期患者的剖宮產(chǎn)率達(dá)63.8%。本研究資料也證實(shí)剖宮產(chǎn)是終止重度子癇前期的主要方法，在早發(fā)型組中，剖宮產(chǎn)率為 91.2%，由此可見，剖宮產(chǎn)仍然是早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式。其主要原因有以下幾方面：①早發(fā)型重度子癇前期患者孕周小、宮頸條件多不成熟，常導(dǎo)致引產(chǎn)失??；②分娩時(shí)患者屏氣用力，全身小動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓、平均動(dòng)脈壓及平均毛細(xì)血管壓均明顯升高，易誘發(fā)子癇；③重度子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤功能減退，經(jīng)陰道分娩宮縮加重胎兒缺氧，而剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，提高圍生兒的存活率[8]；④社會(huì)因素的影響，孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)終妊，不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)防 總的來(lái)說，早發(fā)型重度子癇前期治療效果不佳，產(chǎn)婦并發(fā)癥多，圍生兒早產(chǎn)率增加，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，因此預(yù)防是關(guān)鍵。做好預(yù)防工作，對(duì)降低早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生、發(fā)展有重要作用。對(duì)于存在高危因素的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查[9]，指導(dǎo)孕婦合理飲食、休息及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持理想的體重增長(zhǎng)。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 重點(diǎn)是在期待治療過程中對(duì)母兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，使孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯增加又可改善新生兒的預(yù)后。①環(huán)境安靜，減少陪人探視，保證充足睡眠，飲食清淡易消化，避免進(jìn)食參類。②密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止子癇、急性肺水腫、心衰、腦出血、腎功能衰竭、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24 h出入量、24 h尿蛋白定量及水腫變化程度，經(jīng)常詢問患者主訴。注意觀察胎心、胎動(dòng)的變化情況，督促患者數(shù)胎動(dòng)3次/d，注意宮縮、陰道流血、腹痛等情況，注意產(chǎn)兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。③護(hù)理人員應(yīng)多給孕婦心理上的支持，關(guān)心體貼，消除其緊張、焦慮情緒，避免一切不良刺激，介紹本院產(chǎn)科及新生兒科的規(guī)模、優(yōu)勢(shì)，尤其是本科室醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，使其產(chǎn)生信賴感和安全感，消除疑慮，樹立積極樂觀的心態(tài)以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 用藥護(hù)理 重度子癇前期的孕婦，需進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時(shí)擴(kuò)容及利尿治療。用藥期間：①嚴(yán)密觀察硫酸鎂用藥后的療效及毒性作用，使用輸液泵控制滴速，以1g/h為宜，不超過2g/h。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)，需定時(shí)觀察記錄膝反射、呼吸、尿量，呼吸不少于16次/min，尿量不少于25ml/h或每24h不少于600ml；硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。②降壓藥根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，靜脈使用降壓藥時(shí)，要用輸液泵控制輸液滴數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不要使血壓下降得過快。③擴(kuò)容藥需在解痙的基礎(chǔ)上使用，控制輸入液量及速度，注意血壓、脈搏、呼吸、尿量，防止出現(xiàn)肺水腫、心衰。④利尿藥在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行，觀察利尿效果，記錄24h出入水量，注意水電解質(zhì)平衡。

4.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后24h～5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇及心衰等并發(fā)癥的可能，故不可放松治療和護(hù)理，使用硫酸鎂易發(fā)生宮縮乏力，應(yīng)密切觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。因新生兒多入NICU ，母嬰分離率高，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房、定時(shí)擠奶，保持泌乳通暢。

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編輯/王海靜