非ST段抬高急性心肌梗死的心電圖分析

摘要：目的 分析并探究非典型心肌梗死在心電圖中的表現(xiàn)及其意義。方法 選取我院2012年10月～2013年10月確診的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，分析其各項(xiàng)臨床資料及心電圖的表現(xiàn)。結(jié)果 在所有患者中，22例出現(xiàn)了非典型心肌梗死的心電圖形態(tài)，占總數(shù)的36.7%。結(jié)論 對(duì)非典型心肌梗死的心電圖進(jìn)行熟練掌握，在診斷、治療急性心肌梗死過程中發(fā)揮著十分重要的作用，其能有效避免漏診、誤診的發(fā)生，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；非ST段抬高；心電圖分析

急性心肌梗死為冠心病的主要癥狀之一，同時(shí)也是眾多國(guó)家發(fā)生疾病死亡的主要原因。人們長(zhǎng)期以來將主要的時(shí)間和精力放在ST 段抬高的急性心肌梗死的研究上，已形成了相對(duì)成熟的診療方案。然而隨著心肌梗死的發(fā)病率不斷上升，非典型的急性心肌梗死也逐漸得到人們的重視[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)鑒別及診斷的力度，防止出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。本實(shí)驗(yàn)以我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其心電圖進(jìn)行回顧性分析。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月確診的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡47～80歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。病史情況為：12例高血壓，10例高血脂，18例冠心病，13例糖尿病，7例無上述病史。

在這60例患者中，有的在發(fā)生心肌梗死時(shí)出現(xiàn)典型的胸骨后壓榨性疼痛，有的患者則主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、呼吸困難、神經(jīng)痛、下頜角痛等癥狀，極易被誤診為胃炎、膽囊炎、心衰、三叉神經(jīng)痛、肺部感染等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，診治醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者施行心電圖檢查，并充分結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，防止出現(xiàn)漏診、誤診。

1.2方法 典型的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)具體為：①肌鈣蛋白等心肌生物標(biāo)志物發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，并伴有心肌缺血的證據(jù)，包括相應(yīng)癥狀以及心電圖變化：？訩ST段向上抬高，T波出現(xiàn)高聳；？訪出現(xiàn)了異常的Q波以及ST-T發(fā)生衍變或是彩超表現(xiàn)心肌梗死；②治療心臟病后造成的損傷導(dǎo)致的心肌梗死，例如冠脈搭橋術(shù)等；③在進(jìn)行病例檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為急性心肌梗死。

非典型的心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①心前區(qū)為明顯誘因，上腹部或胸后骨出現(xiàn)持續(xù)疼痛，在使用硝酸甘油后，依然無任何效果；②心肌生物標(biāo)志物發(fā)生動(dòng)態(tài)改變；③心電圖沒有出現(xiàn)ST段抬高以及異常的Q波。

2結(jié)果

在本所有患者中，38例典型心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)異常的Q波以及ST-T衍變，占63.3%；22例具有明顯癥狀，但心電圖無異常Q波以及非ST段抬高的非典型心肌梗死心電圖，占36.7%，其中6例R波遞增不良，4例P波增寬，5例小q波，4例心律失常，3例一過性心電圖正常。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視非典型心肌梗死心電圖，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診治，并跟蹤隨訪，對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查。

3結(jié)論

3.1非典型心肌梗死心電圖的出現(xiàn)原因 有的急性心肌梗死患者出現(xiàn)漏診的原因是其心電圖發(fā)生改變，而未表現(xiàn)出任何的臨床癥狀。有的患者出現(xiàn)非典型心肌梗死心電圖，其原因主要為以下幾點(diǎn)：①當(dāng)處于超急期間，還未顯現(xiàn)出心肌梗死的臨床特征；②當(dāng)心肌梗死伴有心室傳導(dǎo)障礙、心肌炎、心室肥厚等綜合征時(shí)，則表現(xiàn)為非典型心肌梗死心電圖；③出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性或多處心肌梗死，由于梗死向量出現(xiàn)了相互抵消，因而不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死圖形；④未充分記錄心電圖，包括梗死前的心電圖等；⑤對(duì)溶栓采用了抗凝或接入性治療，從而使得急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)生了改變；⑥正后壁梗死這一癥狀在心電圖中僅僅表現(xiàn)為在V3R，V1、2 出現(xiàn)S波降低，以及R波增高；⑦閱讀心電圖的醫(yī)護(hù)人員水平不高，出現(xiàn)了誤差[2]。

3.2非典型心肌梗死心電圖具有的特點(diǎn) 通過分析相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，非典型心肌梗死心電圖具有的特點(diǎn)總結(jié)如下。

3.2.1非Q波心肌梗死主要發(fā)生在以下幾種情況 ①急性心肌梗死的早期；②內(nèi)膜下發(fā)生梗死，當(dāng)非透壁性心肌梗死的面積偏大，且位于心室去極化初始的40MS內(nèi)時(shí)，同樣會(huì)形成Q波；③心梗與左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生合并；④發(fā)生心梗的部位在心臟的基底部，不會(huì)引起QRS波的初始部分發(fā)生改變；⑤心肌梗塞累及了多個(gè)部位，向量相互進(jìn)行了抵消，從而沒有出現(xiàn)Q波；⑥心肌梗死為小灶性，其發(fā)生梗塞的區(qū)域不超過2cm；⑦近50%的透壁性心肌梗死的直徑為2～3cm時(shí)，累及的部位僅為10%的左心室，不會(huì)出現(xiàn)Q波。

3.2.2小q波或臨界性具有的意義為 ①左前胸的導(dǎo)聯(lián)q波的深度及寬度均未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但都超過了下一導(dǎo)聯(lián)的q波深度及寬度；②倘若出現(xiàn)QⅢ，且QAVF的寬度超過20MS，同時(shí)Ⅱ?qū)?lián)存在q波，則極有可能出現(xiàn)下壁心肌梗死，此時(shí)，患者吸屏氣試驗(yàn)有利于鑒別診斷的準(zhǔn)確性；③q波動(dòng)態(tài)發(fā)生改變，例如電極位置固定，且沒有預(yù)激綜合征病史以及間歇性束支傳導(dǎo)阻滯，原先沒有q波導(dǎo)聯(lián)，卻出現(xiàn)q波或q波出現(xiàn)加深，加寬。當(dāng)出現(xiàn)此種動(dòng)態(tài)時(shí)，則表示患者存在心肌壞死[3]。

3.2.3 R波遞增不良通常出現(xiàn)在心肌梗死的早期，后期壞死性Q波才會(huì)出現(xiàn)；當(dāng)心房、心室同時(shí)存在心肌梗死時(shí)，則出現(xiàn)為P波以及P-R段發(fā)生改變，P波粗鈍，且增寬，切跡呈現(xiàn)出W或M型；當(dāng)出現(xiàn)的心肌梗死為局限性或范圍比較小時(shí)，梗死向量極有可能出現(xiàn)相互抵消，從而出現(xiàn)一過性心電圖正常，即為偽正?；?。

由于心肌梗死的范圍小，程度輕，發(fā)病時(shí)間短，且常伴有其他慢性病，將疼痛掩蓋，而老年人的疼痛閾值較高，反應(yīng)也較為遲鈍，因而為非典型心肌梗死的多發(fā)人群。此外，由于此類疾病發(fā)作時(shí)誘因不明顯，許多老年人無胸痛、胸悶的病史，因而極易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員只有對(duì)非典型心肌梗死的心電圖進(jìn)行熟練掌握，在診斷、治療急性心肌梗死過程中結(jié)合臨床實(shí)際，才能有效避免漏診、誤診的發(fā)生，進(jìn)而為臨床治療提供了可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張萍.急性心肌梗死時(shí)心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，10（11）：302-304.

編輯/申磊