包皮擴(kuò)張分離術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效比較分析

摘要：目的 通過對臨床中小兒包莖進(jìn)行包皮擴(kuò)張分離術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種方法的療效。方法 將我院收治的小兒包莖患者90例隨機(jī)分為A組和B組，兩組分別45例，A組患者采用包皮擴(kuò)張分離術(shù)進(jìn)行治療，B組患者采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，比較并分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和包莖分級評分情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間明顯短于B組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。同時手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率除排尿困難較差外，其余均明顯優(yōu)于B組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。但是兩組患者術(shù)后包莖分級結(jié)果無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 包皮擴(kuò)張分離術(shù)有手術(shù)時間短、費用低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：小兒包皮；包莖擴(kuò)張分離術(shù)；包皮環(huán)扎術(shù)；療效比較

小兒包莖主要是小兒包皮口過小，導(dǎo)致包皮不能翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭。小兒包皮過長主要是包皮覆蓋全部陰莖頭，但是包皮口并不小，所以可以翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭，嬰幼兒時期的包皮過長許多都是生理性的，到青春期后陰莖頭仍然不能顯露的稱為包莖或包皮過長。小兒包莖非常痛苦，患兒經(jīng)常被憋的哭鬧不止，包皮內(nèi)殘留尿液刺激尿道口可使尿道口發(fā)炎，同時長期的排尿困難還會造成膀胱和腎臟的感染，因此小兒患有包莖要及時進(jìn)行治療。本研究中，通過包皮擴(kuò)張分離術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)兩種方法治療小兒包莖，比較分析兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2014年3月到我院收治的小兒包莖患者90例隨機(jī)分為A組和B組，A組患者45例，平均年齡（4.3±0.6）歲，采用包皮擴(kuò)張分離術(shù)進(jìn)行治療，B組患者45例，平均年齡（4.2±0.8）歲，采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡等一般資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和通過包皮顯露龜頭程度進(jìn)行包莖分級評價結(jié)果。

包莖分級結(jié)果，具體分級方法如下：0分：包皮可完全上翻，露出龜頭，且包皮口無狹窄；1分：包皮可完全上翻，露出龜頭，但包皮口有狹窄；3分：包皮口局部能露出龜頭，上推包皮能看到尿道口；4分：龜頭和尿道口均不能露出。評分越高，說明效果越不好。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

A組患者手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥中除排尿困難外，其余各指標(biāo)均明顯低于B組，A組患者術(shù)后排尿困難者略多于B組，但（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

兩種方法，患者的包莖分級評價結(jié)果無明顯差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異，具體結(jié)果，見表2。

3討論

由于包莖是包皮粘連的主要原因，包皮內(nèi)的污垢長期積聚和刺激，可導(dǎo)致尿路感染，更有甚者會引發(fā)陰莖癌的發(fā)生[1]。因此小兒包莖要及時進(jìn)行治療，以前治療包莖常采用包皮環(huán)切術(shù)，近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，開展了氣囊擴(kuò)張術(shù)、結(jié)扎脫落術(shù)等新方法[2]。

包皮環(huán)切術(shù)主要有以下幾方面的優(yōu)點：①方法簡便，適用范圍廣；②不用擔(dān)心手術(shù)過程中包皮切除過多，包皮傷口邊緣光滑整齊，疤痕??；③術(shù)后不用口服雌激素，護(hù)理方便，減少了拆線、換藥等給孩子帶來的痛苦和感染[3]。

包皮擴(kuò)張分離術(shù)主要是根據(jù)小兒包皮薄而柔軟、富有伸展性等特點，采用氣導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療的方法。操作更加簡單，幾分鐘內(nèi)就可以完成。但操作時要注意以下幾個方面：①局部麻醉時效果要好，這樣才能有效的減輕患兒的痛苦；②操作過程要輕柔，尤其是包皮內(nèi)板粘連，需要進(jìn)行剝離的患兒，防止副反應(yīng)的發(fā)生；③術(shù)后要取得患兒家屬的配合，教會家屬如何正確的護(hù)理患兒，清洗涂藥和術(shù)后包皮上翻的方法等；④對于粘連嚴(yán)重的患兒，可以采取分多次分離粘連的方法，以防止造成創(chuàng)面出血。

在本研究中，可以發(fā)現(xiàn)，包皮擴(kuò)張分離術(shù)，能更快的進(jìn)行操作，大大減少了手術(shù)的時間，同時術(shù)后疼痛較輕，減少了患兒的痛苦，術(shù)后包皮腫脹和粘連復(fù)發(fā)也明顯低于包皮環(huán)切術(shù)的患者，但是患兒術(shù)后會出現(xiàn)排尿困難，給患兒心理上產(chǎn)生了一定的影響。兩種方法患者的包莖分級結(jié)果無明顯的差異，即包莖露出龜頭和尿道口的效果無明顯的差異。因此選用什么樣的方法更適合患兒，是家屬面臨的一大問題。有報道指出：4歲以下患兒在沒有反復(fù)感染的癥狀發(fā)生的情況下，可以首選包皮擴(kuò)張分離術(shù)，不僅手術(shù)時間短，減輕了患兒的痛苦，同時減輕了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬容易接受。而4歲以上的患兒多為病理性包莖，且患兒由于懼怕多對治療不配合，若進(jìn)行包皮擴(kuò)張分離術(shù)后易發(fā)生包皮嵌頓，使疼痛加重，因此可以首選包皮環(huán)扎術(shù)[4]。綜上所述，由于包皮擴(kuò)張分離術(shù)在小兒包莖治療中具有手術(shù)時間短、手術(shù)費用低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床實踐中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃家駟.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：1867-1868.

[2]孟慶喜，邢耀波，惠成仁.氣囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖的心理觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，7（1）：50.

[3]劉玉獻(xiàn)，徐步存.包皮環(huán)扎術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖、包皮過長療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：103-104.

[4]張彬，尹記輝.包皮擴(kuò)張分離術(shù)與包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：74-76.

編輯/申磊