整體護(hù)理提高小兒高壓氧治療成功率的探討

摘要：目的 總結(jié)小兒高壓氧安全治療的護(hù)理方法與體會(huì)。方法 對(duì)73例小兒在高壓氧的治療前、中、后進(jìn)行有效護(hù)理。結(jié)果 無(wú)1例中途治療失敗而出艙，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 有效護(hù)理對(duì)小兒高壓氧治療提高成功率。

關(guān)鍵詞：小兒；高壓氧治療；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，高壓氧治療以其獨(dú)特、顯著的療效，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床。在兒科，高壓氧主要應(yīng)用于小兒各類型窒息、缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓、一氧化碳中毒、溺水等[1]。我科在2013年2月～2014年7月，共計(jì)收治2～7歲小兒，共計(jì)73例。但因患兒因疾病、性格等影響，難以準(zhǔn)確表述病情及不適，均有不同程度的哭鬧、躁動(dòng)等為主要表現(xiàn)的方法抵抗入艙治療。通過(guò)操艙人員針對(duì)性的整體護(hù)理，均能入艙治療并保證了治療安全和治療，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患兒73例，男40例、女33例。經(jīng)?？拼_診，該組患兒中腦外傷后41例、腦炎25例、腦發(fā)育不良2例、溺水4例、一氧化碳中毒1例。其中嚴(yán)重躁動(dòng)6例。

1.2高壓氧治療方法：選用由寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn)的單人氧氣加壓艙與山東冰輪高壓氧艙廠生產(chǎn)的空氣加壓艙治療，壓力為0.06-0.1MPa（0.06-0.1ATA），純氧加壓艙加壓至0.02 MPa時(shí)洗艙5 min，治療90 min，過(guò)程中通風(fēng)換氣2～3次，5 min/次，使氧濃度維持75%以上?？諝饧訅号摷訙p壓各15 min，面罩吸氧20 min，休息5 min，反復(fù)3次吸氧，1次/d。本組患兒7～10 d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息3～5 d，治療4～14個(gè)療程。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 ①高壓氧治療前必須與其監(jiān)護(hù)人簽定高壓氧?？芢"知情同意書\"。②與家長(zhǎng)有有效的溝通、宣教、指導(dǎo)，使患兒家屬及患兒了解高壓氧治療的全過(guò)程，使患兒接受高壓氧。③與患兒建立良好的朋友關(guān)系，減輕患兒的恐懼與家長(zhǎng)的顧慮。

2.2入艙前準(zhǔn)備：①按醫(yī)囑給予入艙的治療，注意檢查和詢問(wèn)患兒有無(wú)感冒、發(fā)熱、抽搐、劇烈咳嗽、咳痰等情況，嚴(yán)格杜絕禁忌癥入艙治療。②進(jìn)艙前仔細(xì)檢查患兒衣著及攜帶物品，避免將違禁物品帶入艙內(nèi)，特別注意嚴(yán)禁尿不濕、毛絨玩具、電動(dòng)玩具等一切電子產(chǎn)品[2]帶入艙內(nèi)。③治療前1 h給予暫停進(jìn)食，以及治療前一餐避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免進(jìn)艙哭鬧以及加減壓時(shí)氣體的壓縮、膨脹導(dǎo)致嘔吐。④治療前了解有無(wú)傳染性疾病，吸氧裝置一人一套，注意裝置每天消毒，保持艙內(nèi)清潔。⑤空氣加壓艙患兒陪入艙內(nèi)者注意做治療前常規(guī)做好檢查，并簽署\"陪艙知情書\"，不可隨意進(jìn)艙帶來(lái)隱患。⑤單人純氧加壓艙不便家屬進(jìn)艙的患兒，要提前做好各項(xiàng)告知，以及做好安全防護(hù)，躁動(dòng)患兒使用我科特制的全棉手足保護(hù)套固定防護(hù)，防止手足在艙內(nèi)刮傷。⑥治療時(shí)艙邊常規(guī)備好搶救藥品及搶救器材，如氧氣枕、吸引器等。⑦氣管切開患兒，清理呼吸道分泌物后進(jìn)艙，保證呼吸道的通暢。⑧單人加壓艙治療的患兒在關(guān)閉艙門前告知患兒父母所在位置。使其有足夠的安全感。

2.3治療中護(hù)理 ①部分患兒在入艙后即開始哭鬧不止，要求出艙，該類患兒須通過(guò)觀察窗直觀的持續(xù)觀察、陪伴，并通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與其交流、勸導(dǎo)、增強(qiáng)患兒的信心[3]，告知患兒如若表現(xiàn)好，出艙后將有\(zhòng)"五角星、小紅花\"等獎(jiǎng)勵(lì)，或者與其交流一些患兒感興趣的并能準(zhǔn)確交流的問(wèn)題，分散其注意力。部分患兒在哭鬧不止的情況下給予播放兒歌、由家長(zhǎng)提供的患兒平時(shí)喜愛(ài)的音樂(lè)、故事CD等，可因此而停止哭鬧而認(rèn)真的聽音樂(lè)或者四處張望地去熟悉新環(huán)境或者睡眠等情緒穩(wěn)定表現(xiàn)。減輕患兒的恐懼感以及與外界隔離的距離感。②部分患兒可能因不能正確表述因加壓帶來(lái)的如耳痛等不適，操艙人員應(yīng)耐心指導(dǎo)咽鼓管開放的方法，不得強(qiáng)行加壓。③針對(duì)患兒的不同的表現(xiàn)、不同個(gè)性，采取不同的方法，或者各種方法綜合使用，盡量的使患兒安全、愉快的渡過(guò)90 min。④單人純氧加壓艙治療過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、有無(wú)抽搐、喉痙攣等情況，每隔15 min測(cè)呼吸1次，并做好記錄。空氣加壓艙治療的患兒，重癥可使用艙內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察患兒的心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。注意指導(dǎo)正確戴面罩，有效吸氧。⑤加減壓時(shí)應(yīng)速度緩慢勻速，經(jīng)常詢問(wèn)患兒感受，及時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。加減壓過(guò)程中溫差較大，要做好溫度調(diào)控。

2.4治療后護(hù)理 ①治療出艙后，要鼓勵(lì)患兒勇敢、表現(xiàn)很好，使患兒主動(dòng)接受下一次的治療。②詢問(wèn)患兒治療感受、有無(wú)不適等。③患兒出艙后，若出汗較多應(yīng)及時(shí)擦身更換衣服，注意保暖。④給予適當(dāng)飲溫水，或溫?zé)崤Ｄ?，休?0 min后返回病房。⑤指導(dǎo)家長(zhǎng)治療期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免感冒、發(fā)熱等使治療中斷而影響治療效果。⑥告知家長(zhǎng)下一次的治療預(yù)約時(shí)間。

3結(jié)果

本組患兒通過(guò)精心有效的護(hù)理均順利治療，并安全出艙，未有1例并發(fā)癥。

4討論

對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，高壓氧艙是一個(gè)陌生、封閉的空間，家長(zhǎng)和患兒難免顧慮甚至恐懼，因此，在治療前，針對(duì)家長(zhǎng)做好思想開導(dǎo)工作相當(dāng)?shù)闹匾?。要與家長(zhǎng)協(xié)同才能做好患兒的工作。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免在患兒面前談?wù)摳邏貉踔委煹娘L(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，避免表現(xiàn)出緊張、焦慮，以免將負(fù)面情緒帶給患兒，加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。小兒在家庭結(jié)構(gòu)中占有重要位置，在我們的治療過(guò)程中，一定要耐心的做好系統(tǒng)性的整體護(hù)理，使患兒愉快地接受治療，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖平田，彭爭(zhēng)榮，易治.高壓氧治療學(xué)[M].北京：人民出版社，2009：246.

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[3]劉玉傳，林學(xué)武，張志武.心理干預(yù)在7歲-12歲兒童術(shù)前的研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001，22（1）：21.編輯/肖慧