中藥內(nèi)服結(jié)合3%硼酸溶液濕敷治療風(fēng)熱毒內(nèi)蘊型面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服結(jié)合3%硼酸溶液濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效，探討中藥對患者免疫水平的影響。方法 選擇71例確診為面部激素依賴性皮炎的患者，隨機分為兩組，治療組予以中藥湯劑口服，2次/d，3%硼酸溶液濕敷，3次/d；對照組予氯雷他啶分散片口服，10mg/d，3%硼酸溶液濕敷，3次/d治療。兩組療程均為4w。分別于就診當(dāng)日及治療后7、14、28d觀察療效。結(jié)果 治療組在綜合療效上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服結(jié)合3%硼酸溶液濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效滿意。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服；3%硼酸溶液濕敷；激素依賴性皮炎

2009年11月～2012年7月，我科采用中藥內(nèi)服結(jié)合3%硼酸溶液（定西市人民醫(yī)院自配）濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，并與氯雷他啶分散片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10mg，批號：H20030208）口服結(jié)合3%硼酸溶液濕敷，進(jìn)行隨機、對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有入組病例均為2009年11月～2012年7月我院皮膚科門診患者，診斷為面部激素依賴性皮炎。入組患者中男性2例，女性69例，平均年齡為37.5歲，病程為1個月～8年，按照編號（1-71）隨機分為治療組（39例）和對照組（32例）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①在同一部位長期（>1個月）使用皮質(zhì)類固醇特別是強效制劑；②停藥后癥狀（灼熱、瘙癢、疼痛）出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即病情迅速加重，重復(fù)用藥后癥狀減輕；③以紅斑或潮紅、丘疹、干燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損，難以用其他皮膚病解釋；④部分病例需與相關(guān)疾病鑒別，特別是尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎及過敏性皮炎等。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》）：①主癥：瘙癢、灼熱感，顏面部潮紅、紅斑、丘疹、皮膚干燥、脫屑、毛細(xì)血管擴張；②次癥：心煩，口渴或口干，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲，男女不限；③符合中醫(yī)風(fēng)熱毒內(nèi)蘊的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④能夠按時復(fù)診及接受隨訪者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能遵醫(yī)囑用藥者；②對治療藥物過敏者；③患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；⑥治療前1w口服過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物者。

病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全，無法判定療效者；②治療未到1個療程者；③因不良反應(yīng)或其他原因終止治療者；④因故失訪者。

1.2方法

1.2.1停用激素和注意事項 所有患者開始采用上述方案進(jìn)行治療時，要停止使用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，其他口服、外用藥物及化妝品在治療期間都禁止使用，避免風(fēng)吹、日曬。忌辛辣及刺激性食物，多食水果、蔬菜等清淡食物。忌用熱水沐浴洗臉。

1.2.2藥物治療 治療組采用中藥內(nèi)服（自擬方：生地30g、牡丹皮15g、赤芍15g、紫草15g、 生石膏30g、知母15g、茜草15g、地骨皮12g、金銀花15g、野菊花10g、大青葉15g、黃芩9g、 荊芥9g、蟬蛻6g、甘草6g）。水煎兩遍，濾液混合約400ml，20Oml/次，1劑/d，早晚飯后分服；外用3%硼酸溶液冷濕敷，20min/次，3次/d。對照組予氯雷他啶分散片10mg口服，l次/d；外用3%硼酸溶液冷濕敷，20min/次，3次/d。兩組療程均為4w。

1.3療效評價 所有患者復(fù)診1次/w，4w為1個療程，療程結(jié)束時判定療效。①主觀評價指標(biāo)：瘙癢、灼熱、疼痛感；②客觀評價標(biāo)準(zhǔn)：紅斑、丘疹、皮膚干燥、脫屑、毛細(xì)血管擴張。各項指標(biāo)均按4級評分法進(jìn)行評分：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。治療前和治療后7、14、28d分別計算患者積分值，并按照公式計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%?？傆行蕿槿语@效計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1一般情況 治療組39例患者中有2例失訪被剔除。對照組32例患者中2例自行外用糖皮質(zhì)激素被剔除。實際完成67例，男2例，女65例，平均年齡37.3歲，病程1個月～8年。

2.2療效評價 兩組患者在就診當(dāng)日臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療結(jié)束后患者癥狀體征明顯緩解，臨床評分顯著下降，見表1。治療組總有效率為81.1%，對照組總有效率為66.7%，兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

2.3不良反應(yīng) 在治療過程中，治療組有2例患者在服藥期間曾出現(xiàn)輕度腹瀉，囑其飯后溫服，不適癥狀消失，未影響治療。對照組有1例患者出現(xiàn)輕度頭暈、嗜睡，但并未停藥，亦未影響治療。

3 討論

激素依賴性皮炎是由于經(jīng)常使用激素制劑或含激素的化妝品產(chǎn)生的。其具有對激素依賴性、成癮性的特點，治愈困難，女性比較常見。進(jìn)行激素依賴性皮炎的治療：首先，停止使用外用激素制劑。防止風(fēng)吹、日曬以及環(huán)境溫度變化給肌膚帶來刺激，對炎癥性皮損進(jìn)行安撫性治療[2]。

兩組患者利用3%硼酸溶液實施冷濕敷，能使皮膚溫度降低，毛細(xì)血管收縮，使炎癥介質(zhì)降低釋放，同時能夠止癢。

本病屬于中醫(yī)\"中藥毒\"范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素類藥物藥性類于辛燥、甘溫之品，久用有助陽生熱之弊。長期使用激素，就會破壞皮膚的屏障功能，導(dǎo)致衛(wèi)氣不足，外風(fēng)易襲，挾其藥毒而入營血，藥毒之邪日久滯留皮膚，風(fēng)邪、毒邪郁而化熱，凝滯氣血或入里化熱。同時，患者由于疾病心情就會煩躁，產(chǎn)生心火，心火亢盛就會導(dǎo)致血熱，內(nèi)外合邪而病情漸加重，出現(xiàn)風(fēng)熱或熱毒之證。風(fēng)濕熱毒蘊結(jié)肌膚，入里化熱，日久耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)?；颊咂ふ钌t，腫脹脫屑，多數(shù)舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)或弦滑有力，為血熱之證。故治療上以涼血、清熱、祛風(fēng)、解毒、滋陰立方，給予自擬涼血解毒祛風(fēng)湯。中醫(yī)方劑的配伍原則，君臣佐使主次分明，方中生地甘、寒，清熱涼血，本經(jīng)逢原記載\"生地黃，內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚。\"；生石膏辛、甘，大寒，清熱瀉火，除煩止渴，涼而能散，有透表解肌之力，《別錄》中有云\"除時氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中隔熱，解肌發(fā)汗；止消渴煩逆，腹脹暴氣喘息，咽熱。\"具有明顯的退熱作用，與生地共為君藥；紫草、茜草、赤芍清熱涼血，知母、牡丹皮、地骨皮清肺瀉火，滋陰潤燥，大青葉、黃芩清熱解毒，助生地、生石膏清熱涼血之效，共為臣藥；金銀花、野菊花、荊芥、蟬蛻散風(fēng)除熱止癢，為佐藥；甘草既能益胃護(hù)津，又可防止大寒傷中之偏，與方中余藥合用共奏清熱涼血，解毒祛風(fēng)之效。方中生石膏、知母、甘草為名方白虎湯之意組方，顏面區(qū)域治在陽明，白虎湯清陽明獨特之熱而保胃津，為辛寒清熱之代表方劑，對于糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎引起的面部灼熱、潮紅、瘙癢效果顯著，其退熱作用與石膏中的鈣質(zhì)、微量物質(zhì)及知母中的芒果甙有關(guān)，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用?？v觀全方體現(xiàn)了清熱解毒、涼血祛風(fēng)的法則，使熱毒得清，癥狀消失，皮損消退。

由于本病多為女性患者，病變又在面部，往往影響患者的生活質(zhì)量，可能造成精神抑郁情緒煩躁，在治療的同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，并囑其在治療期間禁用所有化妝品，必要時可給予甘油以潤膚，并禁食辛辣之品，使皮膚逐漸恢復(fù)其屏障功能，之后使用溫和的、成分單一的護(hù)膚品，達(dá)到理想的、長遠(yuǎn)的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張其亮，李樹榮.美容皮膚科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117.

[2]謝艷秋，韓靜倩，陳慶江.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎78例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（2）：110-111.

編輯/哈濤