雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

摘要：本文通過(guò)對(duì)雙胎妊娠分娩的病例分析，提示：要重視并預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血。并提出掌握兩個(gè)胎兒分娩的間隔時(shí)間以5～20min為宜；對(duì)剖宮產(chǎn)時(shí)，有可能發(fā)生術(shù)中術(shù)后出血者，應(yīng)預(yù)防性子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)，雙胎妊娠分娩后，產(chǎn)后2h應(yīng)常規(guī)滴注宮縮劑，并在分娩室至少觀察2h后再回病房，并將其濃度逐漸減低，這都是預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)；縮宮素

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，雙胎妊娠更易發(fā)生產(chǎn)后出血。由于促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠發(fā)生率漸有增加，預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血尤須重視?，F(xiàn)就我院有完整病歷記載的160例雙胎的產(chǎn)后出血問(wèn)題分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2001年～2013年從產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中，選擇雙胎妊娠分娩的160例，均系妊娠>34w，無(wú)血液病和內(nèi)科重要病史，無(wú)子宮畸形、子宮肌瘤或生殖器官其他疾病者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文采用產(chǎn)后24h出血總量>500ml者為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)[1]，計(jì)算其發(fā)生率。2001年～2012年在我院分娩產(chǎn)婦總計(jì)12240例，發(fā)生產(chǎn)后出血者337例占2.75%，而同期雙胎分娩160例有出血者25例占16%。在160例雙胎中有剖宮產(chǎn)70例占43.8%，術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血者10例，占剖宮產(chǎn)的14.3%，經(jīng)陰道分娩90例發(fā)生產(chǎn)后出血者15例，占陰道分娩的16.7%，其中發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)的10例，均由于胎盤(pán)娩出后未繼續(xù)靜滴宮縮劑或突然停止高濃度催產(chǎn)素點(diǎn)滴所引起。

1.3方法 掌握兩個(gè)胎兒分娩的間隔時(shí)間以5～20min為宜；雙胎妊娠分娩后，產(chǎn)后2h應(yīng)常規(guī)滴注宮縮劑，并在分娩室至少觀察2h后再回病房，并將其濃度逐漸減低；近6年來(lái)，我們對(duì)雙胎剖宮產(chǎn)有產(chǎn)后出血傾向者，如宮縮乏力、妊高癥、胎盤(pán)早剝等，術(shù)中均采取預(yù)防性子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)，故術(shù)中出血的發(fā)生率已明顯下降。

2 結(jié)果

2.1現(xiàn)將剖宮產(chǎn)病例分為甲組：2001年～2006年的未做縫扎術(shù)者，就其中發(fā)生產(chǎn)后出血情況加以比較，見(jiàn)表1。

從表1可以認(rèn)為乙組由于開(kāi)展了預(yù)防性子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)能夠有效的降低產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)后出血發(fā)生率。

2.2兩個(gè)胎兒娩不同間隔時(shí)間出血量比較，見(jiàn)表2。

通過(guò)表2可以看出：對(duì)于兩胎兒娩出時(shí)間<5min或>20min者，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。因此掌握好胎兒娩出的時(shí)間也是預(yù)防產(chǎn)后出血的一項(xiàng)措施。

3 討論

3.1必須強(qiáng)調(diào)重視雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防。雙胎妊娠由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)子宮腔容易相對(duì)較大，壓力也比較大，產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象，并且造成妊高癥等疾病發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢(shì)，這些因素都增加了促發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)。正如前文所述，我院產(chǎn)科住院患者產(chǎn)后出血發(fā)病率在2.75%，而雙胎妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生率16%。由此說(shuō)明：對(duì)于雙胎妊娠產(chǎn)婦分娩后要加強(qiáng)出血預(yù)防。

3.2重視掌握兩個(gè)胎兒分娩的間隔時(shí)間。由于雙胎妊娠的宮腔容積相對(duì)較大，產(chǎn)婦子宮肌纖維也會(huì)被伸展，若兩個(gè)胎兒在短時(shí)間內(nèi)相繼分娩，產(chǎn)婦宮腔會(huì)變小，很易造成產(chǎn)后出血。本次研究中，間隔時(shí)間在5～20min產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相對(duì)較低。但是，如果間隔時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)造成第二胎出生前出現(xiàn)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象，增加了產(chǎn)后出血概率。因此我們認(rèn)為兩個(gè)胎兒娩出間隔時(shí)間以5～20min為宜。

3.3對(duì)剖宮產(chǎn)有可能發(fā)生術(shù)中產(chǎn)后出血者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)預(yù)防。本次研究中，共有70例為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩后10例產(chǎn)后出血，占14.3%[2]。因此，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后應(yīng)該做好產(chǎn)婦術(shù)后出血相關(guān)措施。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者應(yīng)該行縫扎子宮動(dòng)脈上行支便，這種手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，效果也比較好[1]。因此，臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對(duì)于能夠行縫扎子宮動(dòng)脈術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，降低產(chǎn)婦出血量，并且手術(shù)過(guò)中采用腸線縫扎能夠被更好的吸收，術(shù)后子宮供血也會(huì)自動(dòng)恢復(fù)[1]。因此，對(duì)于雙胎妊娠剖宮產(chǎn)婦如果出現(xiàn)以下情況，如：胎兒較大、妊高癥等產(chǎn)婦應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦做好術(shù)中、術(shù)后出血措施。

3.4正確處理產(chǎn)后2h十分重要。對(duì)于雙胎分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)該注射宮縮劑，并且逐漸減少藥物使用濃度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。當(dāng)兩個(gè)胎兒娩出后，產(chǎn)婦子宮纖維會(huì)被過(guò)度伸展，從而造成產(chǎn)婦子宮乏力。過(guò)因此，胎盤(pán)娩出后，子宮都有不同程度的疲乏無(wú)力，還會(huì)影響產(chǎn)婦分娩時(shí)的進(jìn)食、休息，增加了產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率。本次研究中，15例陰道分娩后出血，10例發(fā)生在產(chǎn)后2h的，占67%。故雙胎分娩時(shí)，第二胎兒前肩娩出后即應(yīng)給予宮縮劑（如縮宮素10單位），同時(shí)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素以維持有效的宮縮。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，此時(shí)可逐漸減低其濃度，使子宮維持長(zhǎng)時(shí)間的收縮狀態(tài)，這也是預(yù)防產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要措施。 參考文獻(xiàn)：

[1]廖麗敏. B-Lynch縫扎術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血中的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（4）：33.

[2]回允忠. 病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：679.

[3]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244.

編輯/哈濤