淺談透明貼膜在預(yù)防壓瘡中的作用

摘要：探討透明貼膜在壓瘡預(yù)防中的是否有效方法選擇2009年10月～2012年8月200例患者進(jìn)行braden評分，隨機(jī)分兩組進(jìn)行比較，A組患者使用透明貼膜保護(hù)壓瘡發(fā)生危險部位，B組患者不使用透明貼膜，采取相同的護(hù)理措施，連續(xù)觀察3d皮膚情況結(jié)果A組患者未發(fā)生壓瘡，B組患者觀察1d未發(fā)生壓瘡，2d發(fā)生壓瘡3例，3d發(fā)生壓瘡7例結(jié)論使用透明貼膜并配合正確的護(hù)理方式能夠有效減少壓瘡發(fā)生。

關(guān)鍵詞：透明；貼膜；壓瘡；預(yù)防

壓瘡即壓力性潰瘍，是由于外力作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成[1]。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率的列為護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療護(hù)理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。骨科由于專科特性，患者臥床時間長，翻身受限，肢體腫脹等等原因，是壓瘡的高發(fā)科室[3]。加拿大的一項(xiàng)研究調(diào)查14000例患者。結(jié)果顯示所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%…[4]。據(jù)美國衛(wèi)生保健研究委員會（AH-PCR）估計，美國用于治療壓瘡的費(fèi)用每年為13億美元[5]。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時造成患者住院費(fèi)用增加，住院時間延長等等問題。因此壓瘡的預(yù)防在護(hù)理工作中就顯得至關(guān)重要。我科自2009年10月～2012年8月對200例患者使用一次性透明貼膜預(yù)防壓瘡取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下；

1資料與方法

1.1一般資料 200例患者，隨機(jī)分為A組102例，其中男70例，女32例，年齡在24～88歲，平均年齡（49.42±8.03）歲，B組98例，其中男65例，女33例，平均（50.17±8.58）歲，均為臥床患者。對所有患者進(jìn)行Braden評分，分值均在8～10，其A組Braden評分平均分為（8.63±0.64）分，B組患者平均為分（8.58±0.73）分，兩組患者在性別，年齡，病情及Braden評分等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 采用威高公司的一次性醫(yī)用透明貼膜，規(guī)格為60mm*70mm。

1.2.2使用方法及護(hù)理 對患者進(jìn)行全面評估，動態(tài)觀察，確定壓瘡發(fā)生危險部位，建立翻身卡[6]。將危險部位皮膚用生理鹽水清潔、待干后，取透明貼膜從皮膚的一邊向另一邊過渡，讓敷料完全貼合在皮膚，無氣泡，取下背襯。對于消瘦者應(yīng)將皮膚繃緊，再行貼膜，貼好后放松。防止粘貼過緊使患者感覺不適。3～5d如透明貼膜脫落或邊緣卷起，則需更換新的貼膜。

對于兩組患者，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，動態(tài)評估記錄，觀察危險部位皮膚，及時更換被褥，保持床單清潔干燥，搬動患者時，應(yīng)防止因剪切力和摩擦力造成皮膚損傷。可翻身的患者，每2h更換臥位，局部減壓，不能翻身的患者使用氣墊床。

1.3評價方法

1.3.1患者使用透明貼膜后皮膚壓紅面積縮小，是否出現(xiàn)皮膚破潰，兩組患者連續(xù)觀察3d。

1.3.2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間是否發(fā)生壓瘡采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.兩組患者使用同樣的護(hù)理方法，分別觀察4、8、12h后觀察結(jié)果，見表1。結(jié)果顯示使用透明貼膜患者在觀察4、8、12h后皮膚壓紅面積縮小例數(shù)明顯多于B組。比較有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。

注：*P<0.05與B組比較

2.2兩組患者使用同樣的護(hù)理方法，分別觀察1、2、3d后觀察結(jié)果，見表2。結(jié)果顯示B組患者在觀察3d后皮膚發(fā)生壓瘡率明顯高于A組。

第1d觀察結(jié)果兩組患者均未發(fā)生壓瘡，無統(tǒng)計學(xué)意義，第2dA組未患者發(fā)生壓瘡，B組患者發(fā)生3例，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，第3d結(jié)果A組患者未發(fā)生壓瘡，B組有7例患者發(fā)生壓瘡，P<0.05與B組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者住院天數(shù)比較A組患者住院天數(shù)（8.5±5.2）d，B組患者住院天數(shù)為（14.7±3.2）d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者住院費(fèi)用比較A組患者住院費(fèi)用為5692.18±2917.45元，B組患者費(fèi)用為13102.70±4226.53元，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

美國的Braden認(rèn)為壓瘡發(fā)生的危險因素[7]包括身體活動的程度；摩擦力與剪力；改變和控制體位的能力；感覺能力低下、喪失、潮濕、患者營養(yǎng)狀況。

通常，骨骼隆突處是易發(fā)生壓瘡的部位，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為對易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但有關(guān)研究表明，軟組織受壓變紅是皮膚的正常的保護(hù)性反應(yīng)，按摩無助于防止壓瘡，如果通過減壓措施，解除壓力后30～40min壓紅部位褪色，則不會形成壓瘡，如皮膚持續(xù)發(fā)紅不退色，表明已發(fā)生軟組織受損，此時按摩會加重?fù)p傷[8]。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[9]。

我們所使用的透明貼膜是應(yīng)用聚乙烯背襯，表面涂層為低致敏醫(yī)用粘膠，在臨床上廣泛應(yīng)用于預(yù)防壓瘡，它的優(yōu)點(diǎn)有防水、透氣、透明、貼膜柔軟舒適，且價格低廉易于被患者接受，能夠破壞對局部皮膚的垂直壓力，且具有防水功能和良好的透氣性，防止持續(xù)潮濕對皮膚的刺激，同時避免摩擦力以及反復(fù)擦洗對皮膚的損傷，保護(hù)骶尾部皮膚不受大小便污染、刺激，因其具有良好的的抗拉伸性能，還可以增加皮膚的耐拉耐拉，能夠有效保護(hù)局部皮膚[10]。透明貼膜由于其良好的透光性，使用時便于觀察皮膚情況，便于及時采取措施。

通過兩組患者對比我們發(fā)現(xiàn)，全面的評估患者后，正確的護(hù)理，對于高?；颊咴缙谑褂猛该髻N膜保護(hù)危險部位，對于壓瘡預(yù)防起到了積極的作用。因此我們必須提高護(hù)士對壓瘡預(yù)防的認(rèn)知與壓瘡護(hù)理的能力，增強(qiáng)各級護(hù)理人員責(zé)任感，對高?；颊呷娴脑u估，早期干預(yù)、重點(diǎn)關(guān)注。做到有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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