針灸治療硬膜下血腫后遺癥50例療效分析

硬膜下血腫是常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性、亞急性及慢性 3 種，約占顱內(nèi)血腫的 10%。發(fā)病與顱腦外傷有密切關(guān)系，常伴有彌漫性腦腫脹，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其病死率高達(dá)40%～85%[1]。經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療能有效的降低死亡率，但仍有大量患者遺留有后遺癥。本研究對(duì)針灸聯(lián)合西藥治療硬膜下血腫的后遺癥進(jìn)行了對(duì)比分析，總結(jié)如下.

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月期間在我院接受治療的50例硬膜下血腫患者，均經(jīng)積極的手術(shù)治療后出現(xiàn)后遺癥。將50例患者分為兩組：組一中共有患者25例。其中男性患者19例，女性患者6例，患者年齡范圍在29～61歲，平均年齡（40.8±4.35）歲，其中，肌力為0級(jí)者1例，l～2級(jí)者4例，3～4級(jí)20例；組二中共有患者25例，男18例，女7例患者的年齡31～56歲，平均年齡為（37.16±3.04）歲，其中肌力為0級(jí)者1例，1～2級(jí)者5例，3～4級(jí)者19例，；對(duì)二組患者的一般情況進(jìn)行簡(jiǎn)單比較，P>0.05，可對(duì)其進(jìn)行比較觀察。

1.2 方法 兩組患者積極手術(shù)、降顱壓、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，其中組一中患者同時(shí)接受針灸治療2w；根據(jù)針灸取穴原則：近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、隨證取穴，操作采取頭皮針平刺，采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，體針直刺進(jìn)針，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法。急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法。根據(jù)病情常取以下穴位：①醒腦開(kāi)竅：取百會(huì)、人中、合谷、太沖；②口眼歪斜，眼不能閉合，取地倉(cāng)透頰車、大迎、承漿、迎香、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、陽(yáng)白；③上肢活動(dòng)不利，取肩井、肩髎、肩貞、手三里、曲池、手五里、外關(guān)、合谷；④下肢活動(dòng)不利，a.取俯臥位，穴位選環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、陽(yáng)陵泉、足三里；b.取仰臥位，穴位選風(fēng)市、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖，下肢穴位可根據(jù)需要取仰臥位和俯臥位交替針刺，上下肢肌肉豐厚處取阿是穴，用長(zhǎng)針深刺，并在上下肢肌肉豐厚處的穴位接針灸治療儀，30min/次。15d為1個(gè)療程，經(jīng)2～4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。組二患者未接受針灸治療2w。

1.3療效評(píng)判 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神志、言語(yǔ)等主癥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。顯效：肢體功能基本恢復(fù)，肌力恢復(fù)至少2級(jí)，患者可自行走路，無(wú)進(jìn)食、吞咽困難，言語(yǔ)清除，患者生活基本可完全自理。有效：肢體功能有所進(jìn)步，肌力上升1級(jí)，言功能有所恢復(fù)。無(wú)效：患者臨床癥狀及體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料如若對(duì)比差異P<0.05.則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

經(jīng)臨床治療觀察可見(jiàn)，兩組患者的肌力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，組一的肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于組二。組間比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

臨床可見(jiàn)兩組患者的肌力均有恢復(fù)，組1患者的臨床恢復(fù)情況較組二好，兩組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦外傷所致硬膜下血腫是臨床常見(jiàn)的顱腦損傷后的一種血腫類型，患者病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，死亡率高，除及時(shí)診斷和搶救治療外，應(yīng)外科手術(shù)治療盡快盡早地清除血腫[2]，但仍有部分患者由于時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后仍會(huì)遺留有后遺癥。針對(duì)這些后遺癥及時(shí)的予以針灸治療可有效的改善患者的肌力水平。 有研究證明，針灸治療產(chǎn)生效果的主要原因是針灸刺激改善了周圍循環(huán)狀態(tài)，激活了感覺(jué)功能，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，而且還可以改善人體大腦皮層電活動(dòng)[3]，郭澤新等觀察到選用頭針療法后，患者可增強(qiáng)康復(fù)意識(shí)，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師進(jìn)行鍛煉，獲得了理想的效果。同時(shí)針灸具有類似或優(yōu)于易化作用的促進(jìn)作用，頭針百會(huì)、曲鬢穴區(qū)可改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，并可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[3]。針刺刺激主動(dòng)肌，其本質(zhì)也是一種外周感覺(jué)的輸入，可使 γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，易化脊髓低位中樞，反射性地誘發(fā)肌張力產(chǎn)生與增強(qiáng)，同時(shí)又可興奮 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生[4]。 還有人進(jìn)行試驗(yàn)表明，針刺能使腦梗死動(dòng)物模型的動(dòng)靜脈血氧分壓差減少，腦血氧利用律顯著降低，從而對(duì)腦組織起一定的保護(hù)作用[5]對(duì)于硬膜下血腫的患者，后遺癥的產(chǎn)生多由于血腫的壓迫，相對(duì)于腦梗塞來(lái)說(shuō)腦實(shí)質(zhì)的損傷要清的多，故并發(fā)癥要輕，針灸治療能有效的刺激受壓的腦組織，使得并發(fā)癥更快的恢復(fù)。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅家揚(yáng) . 腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，15（8） ：132-134.

[2]范志峰.外傷致硬膜下血腫94例外科治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10 （ 28 ）.

[3]邢俊標(biāo)，閆寶云.針刺\"內(nèi)關(guān)、足三里\" 對(duì)大腦皮層電位的影響[J].天津中醫(yī)， 1993， 1： 44.

[4]郭澤新，汪潤(rùn)生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國(guó)針灸， 2002， 22（4）： 268-270.

[5]馬來(lái)瑩，艾詩(shī)奇.針灸及早期康復(fù)治療腦卒中 38 例的療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2002， 6（1）： 121.

[6]趙立勤.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，6 （10）.

編輯/王海靜