嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

摘要：目的 探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理方法，以期提高搶救成功率。方法 對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施規(guī)范化、程序化的急救措施。結(jié)果 通過對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救，傷者病情得到有效控制，各項(xiàng)生理指標(biāo)逐步恢復(fù)正常值，有利于傷者的后期治療。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)，要強(qiáng)化急救意識(shí)并準(zhǔn)確判斷患者的病情，從而提高救治傷者的成功率，更\"早、快、準(zhǔn)\"地處理危及患者生命的主要部位，為患者手術(shù)贏得了寶貴時(shí)間，為后期治療與預(yù)后打下了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一機(jī)械性致傷因素下，人體同時(shí)或相繼遭受2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷[1]，具有傷情、變化快、易發(fā)生感染和臟器功能紊亂、休克發(fā)生率高、低氧血癥發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)。其嚴(yán)重程度依據(jù)損傷程度評(píng)分（ISS）值而定，ISS>16分者定為嚴(yán)重多傷發(fā)[2]。多發(fā)傷的早期處理，包括急救 、復(fù)蘇、重要器臟傷的?？铺幚淼纫幌盗袉栴}，無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全，因而，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)作患者在急診時(shí)能否得到及時(shí)有效的搶救是贏得生命的關(guān)鍵。我科2013年1月～2014年4月?lián)尵葒?yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者115例，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者115例，其中男89例，女26例，年齡9～73歲，平均年齡39歲。受傷原因：車禍傷94例，砸傷5例，墜落傷11例，刀刺傷3例，其他2例。受傷范圍2處者72例，3～4處者29例，5處以上者14例。合并顱腦損傷63例，內(nèi)臟破裂26例，多發(fā)性骨折41例，血?dú)饽X28例，其中處于瀕死狀態(tài)者13例，重度休克者34例。

2 救護(hù)措施

醫(yī)護(hù)配合非常重要，在搶救工作中，我科一般是由1名醫(yī)生指揮協(xié)調(diào)，2～3名護(hù)士協(xié)助。

2.1快速評(píng)估傷情 護(hù)士接診后立即簡(jiǎn)單詢問病史，按照①氣道：呼吸是否通暢；②呼吸：呼吸頻率、節(jié)奏，注意有無胸部損傷影響呼吸功能；③循環(huán)：脈率、血壓、末梢循環(huán)，注意周圍循環(huán)血量，判斷有無大出血；④神經(jīng)系統(tǒng)：觀察顱腦損傷及脊柱髓損傷情況；⑤暴露：上述工作完成后應(yīng)充分暴露患者全身，檢查和發(fā)現(xiàn)除上述部位以外的臟器損傷；⑥肢體活動(dòng)：判斷四肢骨折情況。對(duì)傷情作出初步評(píng)估，明確處理重點(diǎn)，并在醫(yī)師到達(dá)之前主動(dòng)采取搶救急救護(hù)理措施。醫(yī)生接診后，要立即對(duì)傷者進(jìn)行全面檢查，首先要密切觀察患者的生理指標(biāo)[3]，對(duì)患者的呼吸狀態(tài)和循環(huán)狀態(tài)作出評(píng)估，同時(shí)還要檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)是否受到損傷?；颊咴趪?yán)重創(chuàng)傷狀態(tài)下會(huì)發(fā)生冷、熱內(nèi)環(huán)境失衡，因此在檢查過程中要注意患者的保暖工作[4]。

2.2進(jìn)一步處理包括穩(wěn)定呼吸和循環(huán)系統(tǒng)

2.2.1保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧 創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸障礙是導(dǎo)致死亡的最快速原因[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，護(hù)理工作應(yīng)積極配合醫(yī)生，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)義齒、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要時(shí)行氣管插管和環(huán)甲膜切開術(shù)，以保持血氧飽和度在94%左右。對(duì)顱腦外傷為主的多發(fā)傷患者，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≦8分時(shí)，為避免患者因嘔吐而發(fā)生窒息，要對(duì)傷者實(shí)行氣管插管工作，有利于降低吸入性肺炎或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)心包塞滿癥狀時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者實(shí)行心包穿刺引流術(shù)，若患者出現(xiàn)開放性氣胸或張力性氣胸癥狀時(shí)，要立即對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行胸腔閉塞引流術(shù)，并盡快縫合傷口。對(duì)本組對(duì)13例患者實(shí)行氣管插管工作，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。

2.2.2糾正和穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng) 對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷而致休克的患者要盡快補(bǔ)充血容量。在臨床上，可以建立靜脈通路，必要時(shí)增加深靜脈置管，由此來補(bǔ)充患者血容量。補(bǔ)充有效循環(huán)血量，盡量在30min的時(shí)間內(nèi)輸入平衡液1500ml，然后根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。為使患者盡快恢復(fù)血容量，還要輸入膠體及新鮮血液制品，其比例大約為1：3，恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，改善血流狀態(tài)，提高紅細(xì)胞攜帶氧的能力。

2.2.3及時(shí)控制出血 傷者在多發(fā)傷情況下易出現(xiàn)失血過多過快的情況，嚴(yán)重者會(huì)因失血過多而發(fā)生休克甚至死亡，因此，在治療傷者時(shí)，對(duì)失血嚴(yán)重的患者進(jìn)行加壓止血，將開放性骨折患者進(jìn)行夾板固定。對(duì)于四肢動(dòng)脈斷裂出血，必要時(shí)行止血帶止血。

2.2.4生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄 通過多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，包括血壓值、呼吸次數(shù)、血氧飽和度、脈搏跳動(dòng)次數(shù)，留置導(dǎo)尿，并將患者每小時(shí)尿量記錄下來。同時(shí)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)患者的吸氧量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。

2.3配合醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷 對(duì)傷者進(jìn)行治療后，要加強(qiáng)對(duì)患者的后期護(hù)理工作，若患者各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)，則醫(yī)護(hù)人員只負(fù)責(zé)傷者的例行檢查和日常生活，若患者的生理指標(biāo)不穩(wěn)定，應(yīng)將患者安排在急救室，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，于搶救室內(nèi)行床邊檢查，一般由護(hù)理人員協(xié)調(diào)相關(guān)輔助檢查科室快速到位。若生命體征不穩(wěn)，但由急需檢查，應(yīng)有醫(yī)生和護(hù)士共同陪同患者檢查。

2.4快速明確診斷后，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 所有有手術(shù)指征的患者，護(hù)士及時(shí)做好采血、配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好詳細(xì)的交接。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功很大程度上取決于急救工作是否立即開始和針對(duì)性是否強(qiáng)，要有白金10min，黃金1h的緊迫感。護(hù)士作為接診患者的第一人，應(yīng)熟知多發(fā)傷的搶救流程，即VIPCO方案，①保持呼吸道通暢及充分通氣供氧；②及時(shí)給予輸液血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；③分秒必爭(zhēng)進(jìn)行急診手術(shù)。搶救時(shí)要分工明確，職責(zé)分明，做到忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。這就要求急診護(hù)士不僅要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，還要具備高尚的職業(yè)道德，更要具備評(píng)判性思維能力和組織協(xié)調(diào)能力。要熟練掌握各項(xiàng)搶救技能，不斷學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)。同時(shí)也要做好日常的物品、器械檢查準(zhǔn)備工作，以保證搶救時(shí)能拿得到、用得上，密切配合醫(yī)生完成搶救工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶義.急診護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：263.

[2]王正國(guó).多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：1-3.

[3]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：94.

[4]張悅怡.急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：196.

[5]陳永強(qiáng).高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2005.40（2）：149-151.

編輯/哈濤