經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值。方法 將58例子宮內(nèi)膜病變的患者的陰超聲像圖及血流信息與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的58例患者中，陰道超聲與病理結(jié)果的診斷符合率較高，子宮內(nèi)膜增生（26/28）；子宮內(nèi)膜息肉（13/15）；黏膜下肌瘤（8/10）；子宮內(nèi)膜癌（4/5）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜良、惡性病變的診斷特異性較高，可作為子宮內(nèi)膜病變患者的首選檢查方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；子宮內(nèi)膜病變；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變[1]是婦科常見的疾病，患者常因月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，白帶增多等就診。目前通過陰道超聲檢查能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、腫塊大小、邊界情況、內(nèi)部回聲及血流信息的綜合分析與病理結(jié)果相比對(duì)，對(duì)鑒別子宮內(nèi)膜良、惡性病變提供了可靠的臨床診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年4月因陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后子宮出血、陰道排液的58例患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜病變的患者，年齡在25～68歲。

1.2方法 患者全部使用本科室陰道彩超檢查，陰道超聲探頭頻率5～9MHZ，囑患者排尿后取截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套；將探頭緩慢推入陰道，并進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜的厚度，邊界，內(nèi)部回聲及腫塊的大小，形態(tài)，肌層組織浸潤程度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，血流信號(hào)及血流指數(shù)等，同時(shí)觀察子宮周圍的淋巴組織，宮頸等部位的情況，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

2結(jié)果

58例陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變患者與病理檢查結(jié)果相比較，以病理檢查結(jié)果為診斷指標(biāo)[3]。子宮內(nèi)膜增生28例，陰道超聲診斷26例；子宮內(nèi)膜息肉15例，陰道超聲診斷13例；黏膜下肌瘤10例，陰道超聲診斷8例；子宮內(nèi)膜癌5例，陰道超聲診斷4例。診斷符合率見表1。

正常子宮內(nèi)膜厚度[2]一般不超過12mm，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度不超過4mm，不同子宮內(nèi)膜病變聲像圖特點(diǎn)如下：①子宮內(nèi)膜增生的聲像圖表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜增厚，回聲表現(xiàn)為均勻高回聲，部分內(nèi)可見多個(gè)小無回聲或不均質(zhì)斑塊狀回聲，內(nèi)膜與子宮肌層分界清晰，血流信號(hào)顯示偶見點(diǎn)狀血流信號(hào)，很難檢測到血流頻譜，一般為中等阻力頻率，平均RI為0.62。②子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻增強(qiáng)回聲團(tuán)，呈水滴狀，可見宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及團(tuán)狀，與正常內(nèi)膜組織分界清晰，較多內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，回聲不勻，可有不規(guī)則高回聲，子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無中斷，血流信號(hào)多無異常，偶可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，并可記錄到中等血流指數(shù)，平均RI為0.58。③黏膜下肌瘤聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)，突向?qū)m腔，子宮內(nèi)膜變形或缺損，肌瘤完全突入宮腔，宮腔可見實(shí)質(zhì)性占位性病變，與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙，肌瘤周圍有較豐富或半環(huán)狀血流信號(hào)，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，平均RI為0.56。④子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜與肌層界限不清，局部呈低而不均勻回聲，宮腔線可輕度分離，宮腔有少量積液，與周圍正常肌層無明顯界限，肌層受侵犯范圍較大，肌層回聲普遍降低，無法辨認(rèn)子宮正常結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底層可顯示條狀、短棒狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，走行紊亂，阻力指數(shù)低于0.4。平均RI0.38。

3討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病，患者多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，并伴有小腹墜脹。正常月經(jīng)周期婦女，分泌晚期內(nèi)膜厚度可達(dá)6～12mm，內(nèi)膜增生厚度可達(dá)10～20mm[3]，以內(nèi)膜厚度絕經(jīng)前大于15mm，絕經(jīng)后大于4mm，特別是大于8mm為異常標(biāo)準(zhǔn)[4]。

由于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌這4種常見的子宮內(nèi)膜病變的病變范圍，部位和血供的不同，聲像圖表現(xiàn)也各有不同。本次研究發(fā)現(xiàn)28例子宮內(nèi)膜增生的患者，26例聲像圖清晰，內(nèi)膜均勻增厚，回聲呈低回聲、等回聲及稍強(qiáng)回聲，部分回聲不均勻，內(nèi)可見小無回聲或?qū)m腔少量積液征象，另局部可見結(jié)節(jié)樣回聲，其中2例內(nèi)膜回聲欠均勻，紊亂，探及到少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，誤診為子宮內(nèi)膜癌。15例子宮內(nèi)膜息肉中，13例患者聲像圖可見宮腔單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及團(tuán)塊樣回聲，與內(nèi)膜回聲呈等回聲或稍強(qiáng)回聲，宮腔線多不清晰，內(nèi)膜與肌層分界清晰。其中1例內(nèi)膜回聲偏低，突向?qū)m腔，誤診為黏膜下肌瘤，1例內(nèi)膜呈團(tuán)塊樣改變，回聲增強(qiáng)，不均勻增厚，誤診為子宮內(nèi)膜不均勻增生。10例黏膜下肌瘤患者聲像圖中8例表現(xiàn)為內(nèi)膜下肌層為低回聲，突向?qū)m腔，也可見部分呈等回聲或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，被高回聲內(nèi)膜包繞形成假包膜，且血流信號(hào)與壁間肌瘤相似，多為環(huán)繞血流。其中2例內(nèi)膜下低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，似可見無回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，可探及血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜，誤診為子宮內(nèi)膜癌，（病理檢查肌瘤變性）。5例子宮內(nèi)膜癌患者，多數(shù)為絕經(jīng)期婦女，陰道不規(guī)則出血，聲像圖表現(xiàn)為宮腔結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)膜回聲不均勻，回聲偏低，邊緣不規(guī)則，病變處的回聲高低雜亂，內(nèi)膜周圍低回聲暈中斷或消失或凸凹不平，浸潤肌層時(shí)，子宮肌層回聲不均勻，略偏低，彩色多普勒可探及散在的星狀、條帶狀或團(tuán)塊狀血流信號(hào)，血流指數(shù)呈低阻，一般低于0.4。其中1例內(nèi)膜病變不典型，只是單純的內(nèi)膜不均勻改變，對(duì)肌層侵犯不顯著，多普勒未探及到血流信號(hào)，誤診為內(nèi)膜不典型性增生。

子宮內(nèi)膜息肉一般在月經(jīng)后2～3d檢查，圖像顯示較佳，多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的稍強(qiáng)回聲，病灶呈團(tuán)狀、水滴狀，有時(shí)可顯示蒂樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱或?qū)m腔線偏移。黏膜下肌瘤多呈不均質(zhì)回聲，突向?qū)m腔，呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底線變形或中斷，而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底線連續(xù)、清晰。彩色多普勒可探及黏膜下肌瘤的環(huán)繞血流信號(hào)，有利于鑒別黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜癌[4]常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后子宮出血、陰道排液、白帶增多，晚期出現(xiàn)下腹疼痛及全身癥狀，早期聲像圖僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，與內(nèi)膜增生相鑒別，觀察內(nèi)膜基底線是否清晰，內(nèi)膜回聲是否均勻，是否侵犯肌層組織，是否有豐富的血流信號(hào)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查方法簡便，無需充盈膀胱，無創(chuàng)傷，探頭頻率高，分辨率清晰，直貼子宮，避免腹部脂肪吸收引起的衰減及腸氣干擾，能夠清楚的觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、質(zhì)地、邊緣與子宮的關(guān)系等，還可以運(yùn)用彩色多普勒測內(nèi)膜的血流情況，做出綜合分析，對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的早期診斷提供可靠的臨床依據(jù)，可作為判斷子宮內(nèi)膜疾病的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言