rhBNP治療急性心肌梗塞伴急性左心衰的臨床療效

摘要：目的 探討rhBNP治療急性心肌梗塞伴急性左心衰（AMI-AHF）的臨床療效。方法 采用隨機(jī)分層法將我院收治的136例AMI-AHF患者隨機(jī)分為對照組（n=68例，采用硝酸甘油治療）和觀察組（n=68例，應(yīng)用rhBNP治療），比較兩組治療7d后患者心功能、治療療效的差異。結(jié)果 觀察組患者治療后心功能各指標(biāo)改善情況及治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 rhBNP治療AMI-AHF安全有效，能顯著改善患者的心功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心功能；左心衰；rhBNP

急性心肌梗死（（AMI）是心血管內(nèi)科常見的一種危重癥疾病，同時(shí)又是臨床最常見的AHF誘發(fā)因素[1]。臨床如要降低AMI對患者生命造成的危險(xiǎn)，必須積極及早對包括AHF等在內(nèi)的各種并發(fā)癥予以有效干預(yù)[2]。隨著近年來臨床研究的不斷深人，人工重組人腦鈉肽（r1iBNP）因其利鈉、利尿、改善心臟重構(gòu)等藥理療效，而在AMI-AHF的臨床治療上擁有了重要位置。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2012年10月～2014年5月收治的136例AMI-AHF患者，采用隨機(jī)分層法分為對照組（n=68例）和觀察組（n=68例），對照組：男32例，女36例，年齡55～76歲，平均（62.56±8.77）歲，心功能分級III級47例、IV級21例；觀察組：男35例，女33例，年齡54～73歲，平均（61.98±8.96）歲，心功能分級III級45例、IV級23例；兩組臨床一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予以抗凝、ACED、ARB、抗血小板聚集、利尿以及調(diào)脂等常規(guī)對癥治療；在發(fā)病24h后酌情予以洋地黃、多巴胺等藥物治療。觀察組應(yīng)用rhBNP，首劑為1.5ug/kg，在2 min內(nèi)靜注，然后采用靜脈泵以7.5ng/（kg·min）的速度持續(xù)泵注72h；此后1支/d，泵注速度7.5ng/（kg·min），共治療7d。對照組采用硝酸甘油持續(xù)靜滴，首劑為5～10ug/min，在保證SBP高于90mmHg前提下，每5～10min逐漸增加劑量至5～10ug/min，最大至100～200ug/min。

1.3療效判定 ①顯效：肺部聽診羅音已完全消失，心功能改善在2級以上，HR在60～80次/min，心電圖檢測顯示患者心肌缺血顯著減輕；②有效：肺部聽診可見羅音明顯減少，心功能改善1級，心電圖檢查顯示患者心肌缺血有一定程度減輕；③無效，心功能分級無改善，或反而病情加重，出現(xiàn)死亡者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用t值、χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能改善情況比較 觀察組患者治療后心功能各指標(biāo)改善情明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2療效比較 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

BNP廣泛分布于人體心、腦、肺等臟器以及泌尿、消化、生殖道等組織中，而以心臟中的表達(dá)水平最高，主要通過心室合成、分泌。大量研究表明，BNP與AHF有著密切的相關(guān)性，在AHF的臨床診斷、治療方面有著重要的影響價(jià)值。在嚴(yán)重心衰階段，研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)源性BNP水平呈明顯升高的趨勢，但仍存在水鈉儲(chǔ)留以及心室充盈壓升高的情況，提示嚴(yán)重心衰階段機(jī)體內(nèi)源性BNP水平是相對缺乏和（或）存在BNP抵抗的，而此時(shí)予以外源性BNP的補(bǔ)充可能會(huì)改善患者的心衰狀況。rhBNP是一種內(nèi)源性激素物質(zhì)，與性質(zhì)作用人體自然產(chǎn)生的BNP是完全相同的，藥理作用體現(xiàn)如下：①擴(kuò)張動(dòng)、靜脈（包括冠狀動(dòng)脈）的作用，有效降低人體的心臟前、后負(fù)荷；②具有促鈉排泄以及利尿的藥理作用；③神經(jīng)內(nèi)分泌作用，對RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，能夠阻滯AHF演變中的惡性循環(huán)。

本組研究中，觀察組采用rhBNP治療，其治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），由此可見rhBNP對AMI-AHF的治療作用顯著。同時(shí)，觀察組患者治療后心功能各指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示rhBNP不僅能改善患者病情，還有利于改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。

總而言之，rhBNP治療AMI-AHF安全有效，能顯著改善患者的心功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜春玉，楊鈕，苑瑩.重組人腦鈉膚治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（71）：1209-1210.

[2]李文明，陳冬冬，謝文韜，等.重組人腦利鈉膚治療急性左心衰療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1123-1124.編輯/哈濤