48例經(jīng)顱磁刺激治療精神病護(hù)理體會

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是在大腦的特定部位給予磁刺激的一項新技術(shù)，主要用于基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)研究和精神神經(jīng)疾病的治療[1]，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（reptitive transcranid magnetic stimulate，rTMS）是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的神經(jīng)電生理技術(shù)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種大腦皮層神經(jīng)磁刺激的治療方法，具有無痛、無損傷、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點，已被廣泛用于神經(jīng)、精神科領(lǐng)域[2]我院是從2014年1月開展此技術(shù)，現(xiàn)對48例自愿同意（或家屬同意且簽署知情同意書）做重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神病者在生活質(zhì)量的提高方面起到一定的作用的，現(xiàn)介紹體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院精神科、心理科住院的患者，共48例患者，其中男22例，女26例，年齡14～62歲，病程1～10年，精神分裂癥16例，抑郁癥16例，焦慮癥11例，軀體形式障礙3例，強(qiáng)迫癥2例。

1.2方法 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療前體格檢查及心電圖、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等檢查無明顯異常，適合rTMS治療。住院2～3d后，經(jīng)檢查及診斷符合要求且家屬同意簽字的，安排做治療，經(jīng)過1療程后， 24例患者病情有明顯的控制，16例患者獲得較滿意的治療效果，8例患者精神癥狀亦有較好的改善。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、性別、學(xué)歷，家庭支持系統(tǒng)，采取與其相適應(yīng)的護(hù)理方式。治療前耐心地向患者給予適當(dāng)講解（切不可使患者有抵觸情緒），包括 TMS 在安全方面的顧慮[3]，使患者有心理準(zhǔn)備，邀請家屬和患者共同參與，治療前對rTMS較為詳細(xì)講解和堅持治療的必要性。對其中有7例有擔(dān)心恐懼心理的患者介紹類似治療的成功病例。條件允許可以讓已做完rTMS治療的患者與其交流，打消患者治療前由于知識缺乏和思想準(zhǔn)備不足而對rTMS產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心理，增加信心，從而愿意接受rTMS治療。

2.2治療中護(hù)理 全程有本科室護(hù)士陪同，打消患者因陌生環(huán)境，不太了解的新的治療而產(chǎn)生的恐懼和不安 ，在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（至少兩種識別患者身份的方法），給予患者積極的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)觀察，患者出現(xiàn)不適如癇性發(fā)作、頭痛等不良反應(yīng)時，立即停止 rTMS治療，并給予相關(guān)的對癥處理。

2.3治療后護(hù)理 治療后為了方便加強(qiáng)觀察，將其安排于I護(hù)病室，由全程陪同護(hù)士照看患者，指導(dǎo)其臥床休息，觀察病情做好護(hù)理記錄。積極鼓勵家屬探視，讓患從內(nèi)心得到支持，從而能更有效的積極主動配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3 并發(fā)癥

3.1誘發(fā)癲癇 在48例患者中沒有發(fā)生誘發(fā)癲癇發(fā)作，誘發(fā)癲癇發(fā)作可能與刺激的強(qiáng)度、頻率、刺激部位等因素有關(guān)[4]。

3.2頭頸部不適及頭痛 rTMS最常見，可有輕中度的疼痛，自行減輕或服用止痛藥緩解，加強(qiáng)觀察患者有無頭頸部及頭痛癥狀以及疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間做好相關(guān)護(hù)理記錄。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，讓患者注意休息，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。在48例患者中有6例出現(xiàn)輕度頭痛。所以注意頭頸部不適及頭痛的觀察與護(hù)理還是很有必要的。

4 心理護(hù)理

4.1心理護(hù)理 心理護(hù)理可以通過護(hù)士的言語、非語言行為，直接或間接的影響患者的感受和認(rèn)知，近些年心理護(hù)理的積極作用越來越得到臨床的認(rèn)可與支持，因為心理護(hù)理在某些特定的條件下，比技術(shù)護(hù)理本身的作用更為突顯，良好的心理因素，積極配合治療有利于疾病的康復(fù)。

4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理是建立在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)患者，對患者要真誠，有誠意，并積極鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實想法，了解患者的心理狀態(tài)、幫使患者有親密感和安全感 [5]，從而有利于患者的康復(fù)。

5 體會

隨著生活水平的不斷提高與生活節(jié)奏的不斷加，精神衛(wèi)生日漸被人們重視，這是讓我們精神衛(wèi)生工作者感到欣慰的，但是精神疾病的患病或發(fā)病率均有增長的趨勢[6]。精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病.這就要求醫(yī)務(wù)工作者不斷探索新技術(shù)，為患者提供更為便捷、可行、有效的治療技術(shù)與方法.縮短療程，減少致殘率，最大限度的提高患者復(fù)返社會，提高生活質(zhì)量。

在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，了解患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員還需要有豐富的rTMS相關(guān)知識，對患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知矯正以及疾病相關(guān)知識的健康宣教，正確指導(dǎo)患者及家屬，提高對rTMS效果的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐秋杰，許毅.經(jīng)顱磁刺激與治療強(qiáng)迫癥[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2005，32（2）：87.

[2]徐新民，嚴(yán)杰.經(jīng)顱磁刺激在精神科的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：48-49.

[3]許濤，陳瓊，馬香琰.經(jīng)顱磁刺激治療在療養(yǎng)中的應(yīng)用前景[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，1（19）：57-58.

[4]王曉明，周樹舜.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，22（4）：249.

[5]吳燕芳.98例精神分裂癥患者服藥依從性的相關(guān)因素與護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（2）：62-64.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、公安部，中國殘疾人聯(lián)合會.中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）[s].2002-04-10.

編輯/哈濤