新法接生—無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 對(duì)實(shí)行新法無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的產(chǎn)婦進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法 我院2014年1月～4月自然分娩的產(chǎn)婦 642例，觀察組419例和對(duì)照組 223例。觀察組使用新法無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，對(duì)照組仍用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰法接生。結(jié)果 觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷率及會(huì)陰水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率無(wú)明顯差異。結(jié)論 新法接生-無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可明顯降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰水腫及重度會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。減少產(chǎn)婦損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適，提高生活質(zhì)量，使分娩回歸自然，非常適用。

關(guān)鍵詞：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；效果

傳統(tǒng)的助產(chǎn)方法一般會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，為產(chǎn)婦留下病理性的切口，不利于產(chǎn)婦健康。新方法會(huì)陰無(wú)保護(hù)接產(chǎn)產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)士的幫助下，均勻用力，助產(chǎn)士則用手控制胎頭娩出速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，在此情況下雙方共同配合完成?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇產(chǎn)婦為2014年1月～4月自然分娩產(chǎn)婦共 642例， 產(chǎn)婦資料無(wú)特意安排，含經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦、孕周在37～41w、年齡18～40歲。對(duì)我院產(chǎn)房助產(chǎn)士分為A、B、C三組，每組3例。A組和B組執(zhí)行新法接生接受能力強(qiáng)。C組接受能力較差，仍使用傳統(tǒng)方法接生。將A、B組作為觀察組、C組作為對(duì)照組。觀察組新法接生 419例，對(duì)照組傳統(tǒng)接生方法223例。

1.2方法 觀察組使用新法接生。宮口開全后，不進(jìn)行任何干預(yù)，避免扒壓會(huì)陰及陰道壁，讓產(chǎn)程順其自然，一定要有耐心等待很重要。待胎頭撥露3cm左右常規(guī)消毒會(huì)陰鋪產(chǎn)包，給予會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，以松弛盆底肌肉。繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力、間歇時(shí)放松。胎頭著冠時(shí)，對(duì)用力好的產(chǎn)婦指導(dǎo)宮縮時(shí)哈氣、間歇時(shí)屏氣勻速用力，個(gè)別用力不好的產(chǎn)婦在指導(dǎo)宮縮時(shí)屏氣用力，間歇時(shí)放松。助產(chǎn)人員右手不再托壓保護(hù)會(huì)陰，將五指分開，置于胎頭上進(jìn)行適當(dāng)控制娩出速度（習(xí)慣用左手也可以），讓胎頭勻速緩慢沿產(chǎn)軸方向順勢(shì)滑出，待前發(fā)際露出及時(shí)協(xié)助仰伸，避免仰伸晚引起會(huì)陰裂傷?？刂铺ヮ^下降速度在每次宮縮1cm ，然后緩慢娩出胎肩。對(duì)照組采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰法。當(dāng)胎頭撥露會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)人員右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂助會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，左手按壓胎頭協(xié)助俯屈及仰伸娩出。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

由表可見(jiàn)，觀察組在會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅲ裂傷及會(huì)陰水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；而兩組在產(chǎn)后出血及新生兒窒息（Apgar評(píng)分1min≤7分）發(fā)生率方面無(wú)明顯區(qū)別。

3 討論

傳統(tǒng)的接生法助產(chǎn)士不愿耐心等待，急于娩出胎兒易用右手扒壓會(huì)陰陰道壁。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，助產(chǎn)士用力向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體和胎兒頭部，這種手法可使胎兒仰伸受阻，胎頭在宮縮及保護(hù)會(huì)陰的雙重壓力下可將壓力轉(zhuǎn)向陰道，反而易造成會(huì)陰部水腫、陰道壁裂傷[1]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)充分利用產(chǎn)婦在妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性，助產(chǎn)士雙手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過(guò)快時(shí)給予適當(dāng)壓力，但并不托壓會(huì)陰，讓胎頭充分?jǐn)U展會(huì)陰，順應(yīng)胎兒娩出的生理過(guò)程，從而減少會(huì)陰水腫和裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。傳統(tǒng)接生方法助產(chǎn)士害怕會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂傷常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，給產(chǎn)婦帶來(lái)的是永久的瘢痕，由于縮短了胎頭充分?jǐn)U張陰道壁及會(huì)陰的時(shí)間反而增加了切口延撕較深的機(jī)會(huì)。由于新法接生帶來(lái)的明顯效果，目前科室A、B、C三組人員均已完全轉(zhuǎn)變了理念。我院2012年11月自開展這項(xiàng)助產(chǎn)新技術(shù)以來(lái)，助產(chǎn)士的理念逐漸轉(zhuǎn)變，側(cè)切率已由之前的70%下降至目前的15%。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，助產(chǎn)士用手控制胎兒頭部娩出的速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行任何人工干預(yù)，在需要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉促使盆底肌肉松弛，而產(chǎn)婦只要和助產(chǎn)士密切配合，均勻用力就可以了。這樣助產(chǎn)士不用右手去刻意保護(hù)會(huì)陰，反而使會(huì)陰能夠均勻受力，從而減少了會(huì)陰的撕裂傷，甚至使會(huì)陰無(wú)裂傷，有效地降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦的損傷，使分娩回歸自然，產(chǎn)婦更舒適。新法接生-無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生將更好地為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐軍，李海苗.2種會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[2]劉玉娥.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（1）：27-29.編輯/哈濤