老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治進(jìn)展及護(hù)理分析

摘要：摔倒引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病是老年人常見的疾患，其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、有針對(duì)性的術(shù)前指導(dǎo)和系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員處理老年患者摔倒膝關(guān)節(jié)損傷的主要責(zé)任?，F(xiàn)總結(jié)和探討近年來老年人摔倒引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷治療中的護(hù)理方法和臨床診治現(xiàn)狀，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

關(guān)鍵詞：老年患者；膝關(guān)節(jié)損傷；護(hù)理；診治進(jìn)展

摔倒引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病是老年人常見的疾患，其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等。老年人由于自身關(guān)節(jié)老化、血液循環(huán)較差、膝部活動(dòng)過少，有些甚至患有原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，摔倒更加加重了膝關(guān)節(jié)的損傷。由于膝關(guān)節(jié)的功能和結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，損傷后又往往得不到及時(shí)的、合理的治療和充分的休息，使得受損的關(guān)節(jié)組織和受損范圍日漸增加，受損程度日漸嚴(yán)重，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重影響著老年患者的日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)[1]。本文僅就老年人摔倒膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理、診斷、治療的有效方法和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1臨床癥狀

膝關(guān)節(jié)急性損傷，多伴有關(guān)節(jié)積液、皮下瘀血、伸屈功能明顯受限、膝周肌群痙攣等癥狀，其根本原因在于骨挫傷。骨挫傷是指骨在受到外力、緊張韌帶牽引力以及相鄰骨的碰撞的情況下，超出了骨小梁承受能力，導(dǎo)致骨小梁斷裂，斷端無(wú)明顯錯(cuò)位，骨髓內(nèi)局限性或彌漫性出血、水腫、充血。膝關(guān)節(jié)半月板屬于纖維軟骨，其主要成分是I型膠原組織，它可有效減弱相鄰骨的碰撞以及外力和重力對(duì)骨的沖擊力。老年人膝關(guān)節(jié)半月板均發(fā)現(xiàn)有程度不同的彈力減退和退變，摔倒則進(jìn)一步增加了相鄰骨的硬性碰撞以及脛骨、膝關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面承重區(qū)的沖擊力。導(dǎo)致關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)多點(diǎn)位的骨挫傷。半月板損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)絞鎖在半屈曲位，髕韌帶內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)間隙可觸及痛性隆起物，下肢不能充分伸直，因此造成不同程度的膝關(guān)節(jié)伸屈僵硬、受限和跛行。跛行程度往往與損傷的嚴(yán)重程度成正比。

2護(hù)理分析

因?yàn)樗さ挂l(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病較急，老年患者通常對(duì)突如其來的肢體活動(dòng)受限以及突然的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理患者膝關(guān)節(jié)損傷，熱情對(duì)待患者，進(jìn)而消除老年患者的心理障礙，使其能夠積極主動(dòng)地配合診斷及治療[2]。若損傷嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，則護(hù)理人員需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)患者詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)。選擇適宜體位，迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，密切配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，若收縮壓下降到低于12kP，脈搏大于100～120次/min，患者出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、口唇蒼白等癥狀，應(yīng)防止發(fā)生休克。如果發(fā)生休克需采取及時(shí)的、有效的措施并進(jìn)行緊急干預(yù)。對(duì)于伴發(fā)高血壓征的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓變化，注意患者是否有眼花、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀。對(duì)伴發(fā)糖尿病的患者術(shù)后應(yīng)注意低血糖反應(yīng)；術(shù)后行常規(guī)抗菌治療及護(hù)理，盡早進(jìn)行有針對(duì)性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)治療是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要手段。在手術(shù)后的第1d開始使用進(jìn)行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)、促進(jìn)滑膜、軟骨和肌腱的修復(fù)愈合，縮短術(shù)后受損膝關(guān)節(jié)治愈時(shí)間。在全部護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做足做好康復(fù)心理準(zhǔn)備，使患者充分了解功能鍛與煉康復(fù)護(hù)理的重要性，充分調(diào)動(dòng)患者在治療期的積極性與主動(dòng)性。護(hù)理過程中也應(yīng)遵循從小強(qiáng)度開始、循序漸進(jìn)，并保持中小強(qiáng)度相結(jié)合的原則，這對(duì)于提高手術(shù)治療質(zhì)量和效果，促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善老年患者的步行能力和患肢的日?；顒?dòng)能力十分重要。

3診斷

老年患者摔倒膝關(guān)節(jié)損傷可用一般膝關(guān)節(jié)試驗(yàn)如夾枕試驗(yàn)、檢置內(nèi)翻外翻分離試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)、阿氏試驗(yàn)、側(cè)方重力試驗(yàn)等進(jìn)行基本判斷。進(jìn)一步的X線檢查可協(xié)助診斷軟組織和骨關(guān)節(jié)的病損，還可排除結(jié)核、骨折、腫瘤、類風(fēng)濕等疾患。但老年患者摔倒膝關(guān)節(jié)損傷也有其特殊性。老年人韌帶的松弛和退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)較差等，這些不利因素導(dǎo)致韌帶附著處以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)的骨挫傷，此時(shí)X線檢查則很難發(fā)現(xiàn)這些問題。MRI作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的診療手段，對(duì)半月板、韌帶、軟組織和骨質(zhì)都具有良好的分辨率，能清晰地顯示出骨髓信號(hào)的異常變化。費(fèi)亞軍等在對(duì)40例老年運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷做MRI檢查后均做出了明確的診斷，這表明MRI檢查可有效判斷創(chuàng)傷的程度和類型，能夠?yàn)榕R床選擇老年患者摔倒膝關(guān)節(jié)損傷后的治療方案提供可靠的有效的影像學(xué)信息，可以作為膝關(guān)節(jié)損傷后有效的診療方法。但MRI診斷和檢查仍有一些明顯的不足，如運(yùn)動(dòng)偽影、成像速度慢以及其MRI診斷本身存在一些禁忌癥等。膝關(guān)節(jié)鏡檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷方面也得到了廣泛的應(yīng)用[3]。膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確地顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變范圍、程度和部位。對(duì)于臨床上的常規(guī)診斷方法不能明確的膝關(guān)節(jié)損傷，以及一些不易察覺的病灶，均可以在關(guān)節(jié)鏡下清晰地觀察到病變的具體情況。

4治療

根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能，針對(duì)損傷后膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、全關(guān)節(jié)相繼受累、下肢活動(dòng)受限的必然結(jié)果，在處理老年患者摔倒膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，應(yīng)給予全面考慮?？傮w治療原則是：筋骨并重，髖膝同治。其中，手法治療可有效緩解股髕關(guān)節(jié)壓力，解除疼痛，恢復(fù)受損膝關(guān)節(jié)正常功能。藥物治療、理療、局部熱敷等可促進(jìn)病損組織的修復(fù)及炎癥吸收，消除局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，緩解肌痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在保守治療無(wú)效或者、膝關(guān)節(jié)疼痛頑固不愈、膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的情況下可考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)急性損傷應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展到目前，已經(jīng)可以做到最大范圍應(yīng)用、最小程度損傷膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能，又由于可反復(fù)多次手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)病損，幾乎都可以使用關(guān)節(jié)鏡治療。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病損一般堅(jiān)持盡可能保留半月板的原則，盡可能在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)受損的半月板、對(duì)半月板切除術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下將全切除轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠智谐蛘咴陉P(guān)節(jié)鏡下做半月板移植。在關(guān)節(jié)鏡下還可做其它多種關(guān)節(jié)內(nèi)外科手術(shù)如修復(fù)受損的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)固定術(shù)及退行性關(guān)節(jié)炎骨贅切除術(shù)等。

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編輯/孫杰