中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水臨床療效分析

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水的臨床效果。方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的80例乙型肝炎后肝硬化腹水患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，比較和分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率達(dá)95.00%，對(duì)照組總有效率為57.50%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者肝功能，療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；乙型肝炎；肝硬化腹水

肝硬化是內(nèi)科常見疾病，與患者的生活習(xí)慣、地理環(huán)境等關(guān)系密切，我國(guó)大部分肝硬化患者的病因?yàn)楦腥綡BV，一部分患者因飲酒過(guò)量引起該疾病[1]。該病在發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，多合并不同程度的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。肝腹水是乙型肝炎肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)表明，肝硬化失代償期肝腹水的發(fā)生率為50%左右，發(fā)生肝腹水后，患者的5年存活率約為35%[2]。肝腹水病情兇險(xiǎn)，治療難度大，易復(fù)發(fā)，死亡率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的80例乙型肝炎后肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，患者均符合西醫(yī)乙肝后肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)脾虛水停癥的臨床特征。排除肝臟腫瘤患者；心肺功能嚴(yán)重不全患者；凝血功能障礙患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男性22例，女性18例；年齡24～53歲，平均（42.3±2.1）歲；病程1.5～8年，平均（5.2±1.3）年。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡25～55歲，平均（42.1±2.3）歲；病程1.8～7年，平均病程為（5.1±1.4）年。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要治療原則為保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白及改善微循環(huán)等。使用揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方甘草酸苷注射液進(jìn)行保肝治療，劑量為100ml，加入250ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注；采用云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血塞通注射液改善微循環(huán)，劑量為400mg，加入250ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注；選用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及呋塞米等利尿劑，根據(jù)患者腹水情況的變化調(diào)整利尿劑的使用劑量。如出現(xiàn)感染病例，可選用喹諾酮類藥物或第三代頭孢菌素，結(jié)合患者藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，根據(jù)中醫(yī)辨證思想，患者肝郁氣滯、血瘀混合，治療原則為化瘀利水、疏肝解郁。方劑：柴胡10g，黃芪30g，澤蘭15g，茯苓30g，白術(shù)10g，白茅根30g，虎杖15g，澤瀉12g，赤芍10g，車前子15g，桃仁10g，山楂10g，大腹皮15g，甘草6g，水煎服用，1劑/d，分2次服用。根據(jù)患者的具體情況可適當(dāng)增減藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將療效分為顯效、有效、無(wú)效三類。顯效：浮腫及腹水完全消退，主要癥狀基本消失，體檢無(wú)移動(dòng)性濁音，B超檢查脾臟縮小，無(wú)液性暗區(qū)，肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：浮腫及腹水減退大部分，主要癥狀有所減輕，體檢有輕度移動(dòng)性濁音，B超檢查脾臟略有回縮，有少量腹水，肝功能指標(biāo)接近正常。無(wú)效：腹水未減輕，其他臨床癥狀及肝功能無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者總有效率達(dá)95.00%，對(duì)照組總有效率為57.50%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化腹水屬肝臟損害進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重階段，是肝硬化失代償期的嚴(yán)重癥狀[4]。導(dǎo)致該疾病的肝臟疾病很多，病情復(fù)雜，導(dǎo)致患者心理壓力較大，漫長(zhǎng)的治療周期加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生存質(zhì)量及治療效果產(chǎn)生影響。預(yù)防、治療肝硬化腹水需從病因做起，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程進(jìn)行積極關(guān)注，對(duì)患者給予積極的治療，多方采取干預(yù)治療手段[5]。西醫(yī)上以減輕患者肝臟損害程度，改善微循環(huán)為主，以利于腹水的消退及肝臟功能的恢復(fù)等。本組研究中，采用復(fù)方甘草酸苷注射液、利尿劑及血塞通注射液的使用有利于腹水的消退改善了微循環(huán)，但是治療總有效率不甚滿意，部分患者仍飽受疾病的折磨。

肝硬化腹水在中醫(yī)上屬于“鼓脹”的范疇，主要病因在于肝病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成脾腎肝功能失調(diào)，導(dǎo)致患者氣滯血瘀、腹脹、脈絡(luò)暴露、皮色蒼黃等。有研究表明，本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，因此在治療上需攻補(bǔ)兼施，扶正補(bǔ)虛與化瘀利水并舉[6]。本研究所用的中藥方劑中，柴胡可疏肝解郁；白術(shù)、黃芪可健脾補(bǔ)腎益氣；茯苓、白茅根、大腹皮、車前子及澤瀉可利水消腫；赤芍養(yǎng)血柔肝；虎杖可清熱解毒；山楂可軟堅(jiān)散結(jié)、消食化積；桃仁、澤蘭可活血化瘀；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用可益氣健脾、扶正祛邪、化瘀利水，配合西藥利尿、改善微循環(huán)，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，較快改善肝臟功能，緩解腹水癥狀，有利于病情轉(zhuǎn)歸。本組研究中，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水可有效改善患者的臨床癥狀，改善患者肝功能，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]武果勤.觀察中西醫(yī)治療乙型肝炎后肝硬化腹水的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2012（24）：102-104.

[2]梁海林.免疫聯(lián)合抗病毒治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2007，23（2）：42-43.

[3]王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫(yī)為主治療臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04（02）：8-9.

[4]董尚豐，王興杰.中西醫(yī)結(jié)合治療壓型肝炎后肝硬化腹水45例[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（05）：193-193.

[5]鐘軍華，袁勇，林丹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水80例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（18）：275-277.

[6]湯英.30例中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎合并肝硬化腹水臨床分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（08）：135-136.編輯/王敏