60例酒精所致精神障礙臨床用藥分析

摘要：目的 了解酒精所致精神障礙臨床藥物使用情況。方法 對我院60例酒精所致精神障礙患者使用抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素類及各類輔助治療藥物的使用情況及精神藥物的副反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 抗精神病藥以利培酮使用最多，心境穩(wěn)定劑主要是丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜催眠藥以苯二氮卓類藥物居多，維生素類主要是維生素B1。藥物副反應(yīng)主要是椎體外系反應(yīng)，過度鎮(zhèn)靜。結(jié)論 治療酒精所致精神障礙主要使用苯二氮卓類藥物治療戒斷癥狀及改善睡眠，合并小劑量抗精神病藥或心境穩(wěn)定劑治療，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1，其他輔助藥物以護(hù)肝藥物居多。

關(guān)鍵詞：酒精所致精神障礙；精神藥物；藥物副作用

1 臨床資料

2013年1月～2014年6月 我院精神科住院患者中符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共60例，采用自制調(diào)查表對患者一般情況及藥物使用情況進(jìn)行分析，采用T檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本資料中男性59例，女性1例；年齡31～69歲，平均（49.83±8.15）歲；飲酒史13～51年，平均（26.88±7.44）年；住院天數(shù)2～308d，平均（39.1±18.19）d。

2 結(jié)果

2.1抗精神病藥物使用情況 利培酮（2～5mg）42例（70%），喹硫平（50～200mg）10例（16.7%），氨璜比利（400～600mg）5例（8.3%），奧氮平（10mg）2例（3.3%），氯丙嗪（50mg）1例（1.7%），氯氮平（50mg）1例（1.7%）。

2.2情感穩(wěn)定劑使用情況 丙戊酸鈉（400～800mg）5例（8.3%）。

2.3鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥使用情況 苯二氮卓類藥物43例（71.7%），包括氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物16例（26.7%），主要是佐匹克隆?？菇箲]藥8例（13.3），主要是坦度螺酮、丁螺環(huán)酮。

2.4抗抑郁劑使用情況 曲唑酮（50mg）6例（10%），舍曲林（50mg）1例（1.7%）。

2.5維生素類使用情況 維生素B1 44例（73.3%）。

2.6其它輔助藥物使用情況 護(hù)肝藥34例（56.7%），氯化鉀3例（5%），抗生素10例（16.7%），升白細(xì)胞藥6例（10%），抑酸藥1例（1.7%），降壓藥1例（1.7%）。

2.7藥物副作用 出現(xiàn)靜坐不能12例（20%）、肌張力障礙3例（5%）、口水多3例（5%）、嗜睡2例（3.3%）、體位性低血壓5例（8.3%）。

2.8藥物使用時(shí)間 抗精神病藥物利培酮2～3mg使用時(shí)間大于2w，4～5mg使用時(shí)間為1w左右，喹硫平和奧氮平使用時(shí)間大于2w，氨璜比利200～400mg使用時(shí)間大于2w，600mg使用時(shí)間為1w左右。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物使用時(shí)間小于2w，非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物使用時(shí)間大于2w。情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥和抗抑郁劑使用時(shí)間大于2w。維生素類長期合用。

2.9藥物合用情況 利培酮合用喹硫平8例，利培酮合用氯丙嗪1例，利培酮合用丙戊酸鈉5例，利培酮合用舍曲林1例，利培酮合用曲唑酮6例，利培酮合用抗焦慮藥8例。

3 討論

酒精濫用及依賴相關(guān)問題不單是健康問題，還是嚴(yán)重的社會問題。美國統(tǒng)計(jì)1996年有32萬人因與酒有關(guān)的交通事故而受傷，1萬7千人死亡[1]。近10年來，發(fā)達(dá)國家的酒精人均消費(fèi)量、酒精所致問題的發(fā)生率都有下降趨勢，而用于酒精依賴治療、康復(fù)、研究的投入?yún)s在不斷增加[1]。而在我國酒精相關(guān)的精神障礙卻呈上升趨勢。

一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長期飲用可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙。對酒依賴的治療傳統(tǒng)上分急性期治療和恢復(fù)期治療?；謴?fù)期治療以心理治療為主，能有效減少患者的飲酒量和復(fù)飲率。急性期治療以藥物治療為主。

本文對符合住院標(biāo)準(zhǔn)的酒精所致精神障礙患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物使用頻率最高，是目前治療急性期酒戒斷綜合癥最常用的藥物。該藥物具有抗焦慮、減輕震顫、緩解抽搐，甚至有效治療震顫譫妄。最主要的是此類藥物安全性好，很少出現(xiàn)呼吸抑制，血壓降低的不良反應(yīng)。對肝功能明顯受損的患者建議使用短效的苯二氮卓類。為了防止苯二氮卓類藥物的濫用及成癮，國外主張?jiān)诳刂瓢Y狀后的第2d開始遞減20%的藥量，一般5d減完[1]。本資料中的苯二氮卓類藥物使用時(shí)間不超過2w，有部分患者戒斷癥狀嚴(yán)重，使用長效苯二氮卓類藥物后改用短效，后期睡眠仍不能改善，需繼續(xù)用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥或具有鎮(zhèn)靜的抗精神病藥物治療，比如喹硫平、奧氮平。喹硫平、奧氮平均能有效控制譫妄患者的精神癥狀[2]。有個(gè)別報(bào)道，長期使用喹硫平治療酒精所致精神障礙可明顯減少復(fù)飲率。本資料中的患者使用小劑量的喹硫平用于頑固性失眠確實(shí)療效不錯，從而避免苯二氮卓類藥物的濫用。

因慢性酒中毒和震顫譫妄的患者會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，利培酮可有效控制癥狀，安全性好，故本資料中的絕大多數(shù)患者使用了該藥物。但劑量達(dá)到4mg易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，精神病性癥狀消失后可逐漸停藥，這與精神分裂癥的藥物治療規(guī)律明顯不同。對抑郁癥狀嚴(yán)重的患者可選用抗抑郁劑。如果有雙相障礙的傾向，則應(yīng)該慎用，可適當(dāng)選用心境穩(wěn)定劑[3]。

另外，在本資料中使用最多的輔助藥物是維生素B1。因嗜酒者常以酒代餐，甚至數(shù)天不進(jìn)食，引起胃腸功能紊亂導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良，慢性肝病的發(fā)生率增加，使硫胺貯存、硫胺轉(zhuǎn)化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，導(dǎo)致硫胺攝人不足。硫胺（維生素B1）缺乏使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致代謝障礙從而引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和攝取，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙，產(chǎn)生韋尼克腦病。韋尼克腦病發(fā)病初期，快速非腸道補(bǔ)充維生素B1可完全恢復(fù)。因此酒精所致精神障礙患者需大量補(bǔ)充維生素B1，可采用靜脈注射1～2w后改為口服。

綜上所述，酒精所致精神障礙在臨床用藥上以非典型抗精神病藥利培酮使用最廣，其療效肯定，但從臨床觀察上看喹硫平副反應(yīng)更少，鎮(zhèn)靜催眠作用優(yōu)于利培酮。苯二氮卓類藥物能有效改善酒戒斷癥狀，但不宜長期使用。補(bǔ)充維生素B1是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]倪曉東，徐鶴定，王祖承. 酒精所致精神障礙的藥物治療現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：371-373.

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編輯/哈濤