膽囊并膽總管結(jié)石不同手術(shù)的近遠期療效

摘要：目的 討論研究應(yīng)用不同手術(shù)方式治療膽囊并膽總管結(jié)石的遠期臨床療效與價值。方法 隨機選取本院消化科確診的膽囊合并膽總管結(jié)石患者共150例，隨機分為A、B、C三組。A組患者行常規(guī)開腹手術(shù)；B組患者行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡；C組行腹腔鏡進行治療。將三組患者治療時間及遠期并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行比較。結(jié)果 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡組患者手術(shù)及恢復(fù)各項指標、遠期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組與單獨行腹腔鏡組患者（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療對腹腔傷害最小且能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)患者胃腸功能，疾病治療效率最高。

關(guān)鍵詞：膽囊并膽總管結(jié)石；三種不同方式；遠期臨床療效與價值

膽囊合并膽結(jié)石是消化科常見疾病，近年來發(fā)患者數(shù)較往年顯著增加。起病后患者多表現(xiàn)為上腹劇烈絞痛，對穿行悲痛；體溫升高、寒戰(zhàn)伴有惡心、嘔吐；部分患者可出現(xiàn)黃疸。寒戰(zhàn)等。部分患者結(jié)石可向下脫落引發(fā)膽道梗阻使膽囊炎急性發(fā)作對其生命安全造成了威脅。既往對疾病治療通常采取開腹手術(shù)方式，但該方式對患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)速度慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者正常治療及預(yù)后造成一定影響。近年來各類腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，治療疾病的手術(shù)方案也在原有基礎(chǔ)上增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對不同疾病情況進行針對性治療，其膽總管結(jié)石治療手術(shù)成功率高達98%。同時微創(chuàng)手術(shù)減小了對患者的創(chuàng)傷，不對周圍器官造成損傷且手術(shù)治療效果好，遠期復(fù)發(fā)率較低，被患者與醫(yī)務(wù)人員廣泛推廣使用。本試驗為研究不同手術(shù)方式用于治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取150例本病患者臨床資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院消化科診治的150例膽囊合并膽總管結(jié)石患者。所有患者均符合《膽道外科學(xué)》[1]關(guān)于膽囊合并膽總管結(jié)石的診斷標準并行其他病理生理檢查確診。所有患者入院時均有不同程度右上腹疼痛及體溫增高等癥狀。排除嚴重心、肝、腎功能嚴重不全患者；排除其他嚴重內(nèi)科疾病患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除對手術(shù)耐受性較差及有上腹手術(shù)史患者。隨機分為A、B、C三組，各50例。A組中男34例，女16例，年齡48～62歲，平均年齡（55.3±7.8）歲；B組中男35例，女15例，年齡50～64歲，平均年齡（57.2±7.9）歲；C組中男36例，女14例；年齡47～63歲，平均年齡（55.1±8.2）歲。三組患者資料均無顯著性差異具有可比性。

1.2方法 A組患者行常規(guī)開腹手術(shù)。所有患者手術(shù)前應(yīng)用B超進行檢測確定存在膽囊合并膽總管結(jié)石后進行全麻。于右肋下緣取長約5cm斜切口進入腹腔。確定膽囊位置進行切除后在膽總管前壁處進行縱向切開，取長約1.5cm切口并探查結(jié)石[2]。清除結(jié)石后對膽總管進行沖洗并放置T管進行引流并留置引流管。B組患者內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。所有患者麻醉后應(yīng)用十二直腸鏡進行胰膽管造影對膽囊管、膽總管及肝膽管情況進行了解。之后行內(nèi)鏡手術(shù)：在十二直腸乳頭處插入乳頭切開刀。于乳頭十二點處取長約1.5cm左右切口切開。取出結(jié)石后進行抗感染治療。繼而行腹腔鏡手術(shù)：對患者制造氣腹后使用四孔操作法在腹腔鏡下探查膽囊及周圍組織結(jié)構(gòu)情況。之后解剖膽囊三角并分離膽囊、膽囊動脈并使用鈦夾鉗將膽囊動脈及膽囊夾閉。對膽囊進行剝離后從劍突下取出。膽總管側(cè)保留鈦夾并確定是否有膽汁漏出。最后放置T管進行引流。C組行腹腔鏡手術(shù)方式與B組相同。

1.3療效觀察 比較三組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、遠期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)情況的比較 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡組患者其手術(shù)及恢復(fù)各項指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組與單獨行腹腔鏡組患者（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)組患者其遠期各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于其余兩組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，膽囊并膽總管結(jié)石發(fā)病率目前已達到膽石癥患病總?cè)藬?shù)約11%左右。既往臨床應(yīng)用開腹手術(shù)進行治療盡管療效顯著，但術(shù)后患者創(chuàng)口較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者疾病治療造成一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)等腹腔鏡手術(shù)已普遍推廣之臨床使用且取得良好療效。本次實驗結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)其術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)各項指標，遠期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于其他手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)盡管已成為治療膽結(jié)石等膽f石癥的主要治療方式，但該手術(shù)造成膽管損傷率達到3%。若在腹腔鏡手術(shù)前先進行內(nèi)鏡手術(shù)，則不需對患者膽總管進行切開探查，直接減少對腹腔臟器造成損傷。有利于促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)且降低腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)操作簡單、出血量少等優(yōu)勢[4]。該手術(shù)安全系數(shù)高且價格低廉，可作為各大醫(yī)院治療膽囊合并膽總管結(jié)石的主要治療方式之一?；颊咝g(shù)后迅速恢復(fù)正常工作與生活，遠期并發(fā)癥發(fā)生率低，疾病不易復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]鄭軍，朱耀明，胡軍.腹腔鏡膽總管探查取石與經(jīng)十二指腸鏡oddis括約肌切開取石治療膽總管結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（16）：1867～1868.

[2]劉娟，陳紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除膽總管探查取石的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（14）：76～77.

[3]王愷.EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（5）：108～109.

[4]戈佳云，魏東，王琳，等.聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊合并膽總管結(jié)石82例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（10）：112～115.

編輯/申磊