手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范

摘要：在外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中，伴隨近代解剖學(xué)、病理生理學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展以及消毒滅菌技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)室作為對(duì)患者集中進(jìn)行手術(shù)治療和診斷的一個(gè)特殊場(chǎng)所，逐漸形成并發(fā)展成為外科乃至醫(yī)院中一個(gè)重要部門(mén)。手術(shù)室的工作既復(fù)雜又忙碌，所需知識(shí)很全面，手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生之地。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全、防范差錯(cuò)事故及護(hù)理安全隱患，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理安全；防范

手術(shù)作為一種特殊的治療手段，在治療的過(guò)程中往往會(huì)給患者造成很大的影響，所以手術(shù)室護(hù)理就顯得尤為重要。本文從手術(shù)室管理的疏漏及存在的安全隱患等幾個(gè)方面，來(lái)論述如何更好地為防范手術(shù)室存在的隱患，減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。

1護(hù)理安全隱患的分析

1.1輸血管理不規(guī)范 ①護(hù)理人員不正確使用血液成分。②臨床醫(yī)生濫用 。

1.2護(hù)理人員對(duì)法律的認(rèn)識(shí)比較淡薄 ①部分護(hù)理人員法制觀念淡薄，對(duì)護(hù)理告知的概念和意義不清楚，認(rèn)為只要按醫(yī)囑完成患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作即可，忽視了患者的知情同意權(quán)，沒(méi)有履行護(hù)理告知義務(wù)，或告知后無(wú)記錄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。②護(hù)士對(duì)護(hù)理告知的對(duì)象不明確，認(rèn)為危重患者多處于昏迷狀態(tài)只需告知家屬，而清醒患者也忽略告知其本人。

1.3護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)不夠全面 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足而造成風(fēng)險(xiǎn)，不同的專(zhuān)科護(hù)理具有其特殊性，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低，專(zhuān)科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，專(zhuān)科技術(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴，就會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4查對(duì)制度不夠完善 雖然傳統(tǒng)的查對(duì)制度在防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，但傳統(tǒng)的確認(rèn)方法尚不夠完善，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中因?qū)颊卟閷?duì)不準(zhǔn)確發(fā)生給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血甚至做錯(cuò)手術(shù)的事件仍屢見(jiàn)不鮮。

1.5專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀 ①隊(duì)伍學(xué)歷水平偏低。②護(hù)理人員與床位配比明顯不足。③我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理人員尚未做到分層次使用。④護(hù)理工作尚未得到足夠重視。

1.6實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室中出現(xiàn)的問(wèn)題 ①護(hù)生水平參差不齊，在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作原則的理解不夠，無(wú)菌觀念差.配合手術(shù)時(shí)常出現(xiàn)各種問(wèn)題。②手術(shù)室秩序井然、環(huán)境安靜，這使護(hù)生感到緊張，雖然有帶教教師從旁指導(dǎo)，但其在配合手術(shù)時(shí)仍顯得忙亂。③缺乏吃苦耐勞精神，大多數(shù)護(hù)生的抗挫折能力弱，依賴心理強(qiáng)，缺乏吃苦耐勞精神；有些護(hù)生不鉆研專(zhuān)業(yè)理論、不去熟悉手術(shù)中常用的器械，缺乏刻苦學(xué)習(xí)精神。

2如何防范

2.1制定規(guī)范的護(hù)理輸血管理制度 ①護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑、《輸血申請(qǐng)單》，核對(duì)腕帶，確認(rèn)患者身份，采集患者血標(biāo)本。要求每次為1例患者采集，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。二人核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》及標(biāo)本無(wú)誤后，送輸血科做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②護(hù)理人員在取血時(shí)、輸血前、輸血中、輸血后嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"。③如用庫(kù)血，必須認(rèn)真查對(duì)庫(kù)血質(zhì)量。④取血后，勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血[1]，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。⑤輸血前和輸血時(shí)，須經(jīng)兩位醫(yī)務(wù)人員，攜帶病歷牌，執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"，并通過(guò)腕帶等信息再次確認(rèn)患者身份，無(wú)誤后方可輸注。⑥輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。⑦輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢再次確認(rèn)患者身份，低溫保留血袋24h，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，并做好相關(guān)記錄。⑧輸血前后或輸注兩個(gè)血之間，必須使用0.9%生理鹽水間沖管。

2.2加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí) ①依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展要求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。②有計(jì)劃地組織護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合水平。③每月組織理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。④制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專(zhuān)科理論、技能的培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

2.3手術(shù)室應(yīng)具備本科室的查對(duì)制度 ①接患者要查對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位、術(shù)前用藥、配血報(bào)告等，并與手腕帶上的患者信息進(jìn)行核對(duì)。②在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始切開(kāi)皮膚前及患者離開(kāi)手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容實(shí)施手術(shù)安全核查、并在《手術(shù)安全核查表》中簽字。③手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后及手術(shù)結(jié)束縫合后，由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)中敷料、器械等用物，確認(rèn)無(wú)誤后告知手術(shù)醫(yī)生并記錄簽字，術(shù)中添加的用物應(yīng)及時(shí)記錄。④手術(shù)應(yīng)用的一切無(wú)菌物品須對(duì)滅菌日期及滅菌效果指示帶進(jìn)行查對(duì)，證明已達(dá)到無(wú)菌效果方可使用。⑤手術(shù)切除的組織標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，按標(biāo)本管理辦法執(zhí)行，專(zhuān)人負(fù)責(zé)病歷標(biāo)本的管理。

2.4培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士 ①必須是經(jīng)過(guò)手術(shù)崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士。②手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)必須在具有示教能力和帶教條件的三甲醫(yī)院手術(shù)時(shí)進(jìn)行，并設(shè)置培訓(xùn)基地。③理論學(xué)習(xí)必須掌握的內(nèi)容包括手術(shù)室基本護(hù)理理論概論，手術(shù)室醫(yī)院感染與控制，手術(shù)室管理制度、護(hù)理常規(guī)與護(hù)士職責(zé)，潔凈手術(shù)室管理與日常維護(hù)，圍手術(shù)期患者安全管理，手術(shù)室職業(yè)防護(hù)，手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理等。④臨床實(shí)踐必須掌握的內(nèi)容包括手術(shù)室常用的無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)體位的安置原則、方法及常見(jiàn)手術(shù)的配合技能，手術(shù)標(biāo)本的管理，急診、危重患者的搶救配合技術(shù)，麻醉恢復(fù)期的護(hù)理等。⑤護(hù)士在專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格，由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)發(fā)放手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入證。

2.5臨床實(shí)習(xí)護(hù)生管理 ①手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士必須服從科室管理，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)制度。②實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理操作應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得擅自行動(dòng)。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的問(wèn)題全部由教學(xué)老師負(fù)責(zé)。③實(shí)習(xí)期間注意自身安全防護(hù)，手術(shù)中發(fā)生身體不適或發(fā)生針刺傷，立即報(bào)告。④帶教老師帶教中能做到膽大心細(xì)、放手不放眼。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、了解護(hù)生的心理變化、善于誘導(dǎo)和溝通、消除護(hù)生的緊張情緒。⑤手術(shù)室是一個(gè)特殊場(chǎng)所，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，要注重培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師，要加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作責(zé)任感，使護(hù)生要有嚴(yán)格工作方法、嚴(yán)肅工作態(tài)度、樹(shù)立熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的奉獻(xiàn)精神、以患者為中心的理念，樹(shù)立正確的人生觀及價(jià)值觀，對(duì)護(hù)理工作養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)。⑥嚴(yán)格查對(duì)制度在帶教過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，加強(qiáng)消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌觀念，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

經(jīng)過(guò)上面的分析我們可以看出手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過(guò)護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地保障患者。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王琰.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008：14，

編輯/孫杰