多層螺旋CT在直腸癌診斷中的應用價值

摘要：目的 研究探討多層螺旋CT（MSCT）在直腸癌診斷中的臨床應用效果和價值。方法 該研究對我院2012年4月～2014年2月收治的經病理證實的87例直腸癌患者的多層螺旋CT平掃及增強掃描的表現(xiàn)和術前的分析結果進行了回顧性分析。結果 MSCT檢測出全部的87例直腸癌，并且對直腸癌TNM分期的總的準確性達到81.6%（71/87）。T、N、M分期準確性分別達到93.1%（81/87）、81.6%（71/87）、97.7%（85/87）。結論 MSCT能夠比較準確的判斷出直腸癌的侵犯范圍（T）、淋巴結轉移（N）及遠處轉移（M），是一種價值很高的術前分期的方法。

關鍵詞：直腸癌；多層螺旋CT；術前分期

對直腸癌進行準確的早期診斷和術前分析是選擇治療方式和評估預后的重要前提。雖然氣鋇和內徑的雙重造影對于診斷有一定幫助，但是并不能夠決定分期，計算機斷層掃描對于術前分析有幫助，但是效果并不理想，因此對直腸癌進行準確的術前分期成了影像學的難點之一。多層螺旋CT近年來在臨床上得到了廣泛的應用，可以進行薄層掃描，有效的提高了分辨率，并且提供了后處理的功能。本文對MSCT在直腸癌診斷和分析中的應用價值進行了探討[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年2月在我院腫瘤防治中心進行MSCT平掃和增強掃描的116例，其中29例資料不完整的患者除外，另外87例資料完整的患者在術前均未接受過化療和放療。87例患者中，女性34例，男性53例，年齡23～80歲（中位年齡58歲）。均在CT檢查后的5～10d內進行手術治療

1.2方法 使用儀器為GE公司圖像存儲和傳輸系統(tǒng)工作站，及16排螺旋CT掃描儀。采用仰臥位掃定位片，對整個直腸充氣情況進行觀察，對充氣不足的可以繼續(xù)補量，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，層數為（40 5），管電流85mA，管電壓120KV。螺旋掃描，矩陣512 ，螺距1.4，重建間隔1mm，重建層厚1mm，旋轉時間0.8s，進床速度17.5mm/r，平掃加二期增強掃描，其中增強掃描采用只能觸發(fā)掃描，將觸發(fā)點設置為膈肌水平腹主動脈，閥值設置為180HU。經由兩位經驗豐富的CT醫(yī)生閱片對直腸癌進行MSCT的診斷、分期。

1.3統(tǒng)計學方法 將手術病理作為標準，統(tǒng)計數據經由SPSS進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料均以%來表示；采用t檢驗法對計量資料進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗。（真陽性+真陰性）/總數為準確率。將α<0.05作為顯著性檢驗水準。

2結果

所有的患者都順利完成了MSCT的掃描檢查，其中正常的腸壁厚度為1～4mm，腸壁未能見到分層現(xiàn)象，為單層結構。MSCT檢測出了全部的直腸癌，對文中87例直腸癌患者進行術前TNM分期。結果顯示，MSCT對直腸癌分期的總準確性達到81.6%（71/87）。T、N、M分期準確性分別達到93.1%（81/87）、81.6%（71/87）、97.7%（85/87），見表1和表2。其中M分期的準確性達到97.7%，直腸癌中最常見的轉移部位是肝臟，僅有2例因為轉移灶<5mm并且邊界清楚，唯有明顯的強化，誤診為肝囊腫，而在隨診中被確定為肝轉移瘤。

3結論

在直腸癌的治療中，對它進行正確的診斷和術前分期十分重要。以前的研究認為，在直腸癌的診斷中常規(guī)的CT和單層螺旋CT準確性不高[3]。有研究者指出，螺旋CT能夠進行容積掃描，可以提高CT的分辨率，對于直腸癌T分期的準確率能夠達到89～94%[4]。

我們本次的研究中，MSCT對直腸癌T分期的診斷具有較高的準確性（93.1%），這與其他報道相似。MSCT實現(xiàn)了對薄層的大范圍掃描，對與容積掃描的數據可以記性任意層面和任意間隔上的重組，有利于我們對于直腸癌侵犯范圍的判斷。在我們本次研究中，增強掃描有利于病變顯示，并且可以發(fā)現(xiàn)平掃所不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤。淋巴結的轉移一直是CT診斷的難點之一，是決定手術方案和預后的重要因素。我們的研究中N分期的準確性能達到81.6%，優(yōu)于已有的報道，這可能與我們使用了薄層增強掃描有關。M分期是能夠決定預后的主要因素之一，而肝臟是直腸癌最常見的轉移部位，其次是肺。我們一般認為，門脈期掃描就能夠滿足肝臟轉移灶的診斷要求，同時結合動脈期和平掃可以提高診斷率，本組全部進行肝臟雙期和平掃掃描，準確性達到97.7，只有2例由于轉移灶<5mm而漏診。

總而言之，MSCT能夠顯示出腫瘤的大小和部位，可以較為準確的判斷出直腸癌的侵犯范圍、淋巴結轉移及遠處轉移。雖然有一定的局限性，但仍然是一種非常有價值的術前分期方法。

參考文獻：

[1]楊金花，張鳳翔.低張水灌腸低劑量螺旋CT對結直腸癌診斷及分期的分析[J].實用放射學雜志2012，28（4）：557-560.

[2]徐華，陳易，吳強，等.CT仿真結腸鏡在老年患者中的臨床應用.胃腸病學和肝病雜志，2012，21：453-454.

[3]Heriot AG， GrundyA， Kumar D.Preoperative staging of rectal carcinoma[J]. Br J Surg，1999，86（1）：17-28.

[4]劉英峰，李忠國，劉長春，等.多層螺旋CT仿真腸鏡在結直腸癌診斷中的臨床應用[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（13） ：6129-6130.

編輯/申磊