新生兒ABO溶血病的護理體會

摘要：目的 研究新生兒的早期靜脈丙種球蛋白聯(lián)合間歇光療治療新生兒ABO溶血病的護理。方法 對49例新生兒ABO溶血病患者隨機分為兩組，A組觀察組25例，早期靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合間歇光療，B組24例，對照組只接受間歇光療。治療后血清膽紅素的交界處的臨界值在A組低于B組（P<0.05）72h，A組皮膚黃疸住院時間，明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合新生兒ABO溶血療法，可迅速降低血清膽紅素水平，縮短病程。

關(guān)鍵詞：新生兒；光療； ABO溶血

探討新生兒溶血病是由于母胎血型不合胎兒或新生兒同種免疫溶血性疾病引起，臨床以胎兒水腫和（或）黃疸，貧血為主要表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致死亡或嚴重的并發(fā)癥，包括ABO血型不合是新生兒溶血病的最常見的原因[1]。2012年1月～2014年1月在我院住院的49例新生兒ABO溶血性貧血，其中25例早期靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合間歇光療治療和精心護理，結(jié)果均治愈，無并發(fā)癥?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 49例新生兒符合ABO溶血新生兒診斷，29例男性，20例女性，年齡1～3d，出生體重2.0～3.4kg，在24h或快速發(fā)展包括黃疸，重度2例。孩子們被隨機分為兩組：A組25例為觀察組，B組24例作為對照組，血清膽紅素值的兒童（312.1±59.5）mol/ L和（301.2±59.3）mol/L，ABO血型系統(tǒng)直接試驗（改良法）和紅細胞抗體釋放試驗和血清游離抗體陽性的。兩組患兒的性別差異不顯著。

1.2方法 100～200mg/kg人血丙種球蛋白患者早期使用，1次/d，2d，嚴重者可碳酸氫鈉輸液增加pH值，不要發(fā)生核黃疸。兩組患兒光療均在425～475nm藍光的波長，功率160W的單管33～50cm的距離從皮膚，采用間歇治療照射10h，間隔15h，3次全身照射。

1.3評價方法 通過對兩組患兒住院時間，治療兒童黃疸觀察72h后對兩組的血清膽紅素的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5結(jié)果 72h的治療組患者血清膽紅素水平后（129.1±51.9）mmol/L，B組患者血清膽紅素值（180.3±70.2）mmol/L，兩組患者血清膽紅素均較入院時低，A組低于B組；A組患者的皮膚黃疸時間為（4.1±0.9）d，B組為（5.9±2.1）d，A組低于B組，差異有顯著性（P<0.05），A組住院（6.5±2.1）d，B組住院（9.1±1.9）d，A組比B組短，差異有顯著性（P<0.05），均治愈出院。

2 護理

準備耐心細致教育家庭是藍色的光照射一個成功的先決條件。家庭往往會對兒童的疾病非常擔心，一些保健治療，預(yù)后，和一些擔心是否有副作用的治療，即使藍光嚇唬孩子拒絕治療。因此，必須在藍光治療的宣傳工作做的好，講的病因，在與物質(zhì)作用的兒童的父母光療，讓家長積極配合治療[2]。告訴家長開牛奶和增加哺乳次數(shù)，可增加腸蠕動，減少膽紅素的吸收。給孩子一個溫水澡，不要爽身粉后皮膚干燥，以免影響光療的療效，提出一個干凈的尿布，剪指甲防止劃痕，輕輕地把和護目鏡，會陰妥善固定遮光純棉面膜。體溫和呼吸，光療的疾病密切的變化必須在光療箱裸體，并暫時脫離母親，缺乏安全感的人，經(jīng)?？蕹砙3]。因此，巡視，觀察孩子的心理變化，注意呼吸平穩(wěn)，規(guī)則，有沒有快速和停頓的現(xiàn)象，臉和嘴唇?jīng)]有損傷，缺氧的表現(xiàn)及時供氧和記錄。由于新生兒體溫中樞發(fā)育不良，易與環(huán)境的變化，應(yīng)該是2h溫度測量的時間，超過38℃或體溫不升，應(yīng)及時向醫(yī)生做出相應(yīng)的處理報告。觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，觀察有無腹脹，腹瀉，沒有皮疹，四肢沒有顫抖，尿液的顏色，并記錄異常情況及時處理。光療時孩子們不顯性失水增加約40%，加上哭鬧出汗，因為光療分解產(chǎn)物通過排出，膽汁和尿液，刺激腸道，產(chǎn)生的凳子和增加水的損失，因此，常常需要靜脈補充液體，電解質(zhì)和藥物。本組患者均采用微量泵輸注速率處理后，要經(jīng)常觀察靜脈輸液通暢，局部有無腫脹，鈣劑滲出，及時與硫酸鎂濕敷。每個類的準確記錄出入量及排便次數(shù)，性狀。因為孩子與母親分離，容易恐懼，激動哭時，護理人員可接觸的兒童頭部、手掌背、腹部、四肢，由重到輕技術(shù)，和一個溫柔、緩慢、安靜，必要時給予水合氯醛灌腸，使光療進展順利。按摩可降低新生兒愉悅的感覺，安靜，少哭，有利于增長和發(fā)展。因此，每2～4h翻身，左、右側(cè)臥位、俯臥位交替，在胸部和背部接受曝光，維持一個舒適的位置，使皮膚暴露在藍色的光照射的最大面積。光療時因為孩子躺在孵化器，并通過直接吸可調(diào)式填鴨，增加喂養(yǎng)困難，孩子吃，頭側(cè)向一邊略有升高，采用按需喂養(yǎng)，20min的右側(cè)后食用，以避免溢出和愿望[4]。光療時出汗，大便次數(shù)增加，容易出現(xiàn)皮疹，因此，床單，被褥應(yīng)保持清潔干燥，及時更換尿布，并及時髖洗水后，肛周小滑石粉，防止尿布皮炎。光療即將結(jié)束前，孩子們需要穿衣服的預(yù)熱，后的孩子清潔皮膚，檢查皮膚顏色和無破損，及時把衣服，熱情得體。密切觀察生命體征黃疸消退和變化的動態(tài)，及時報告醫(yī)生的情況，為治療兒童提供依據(jù)，促進康復(fù)。

3 討論

藍光照射的日光燈照射到皮膚的原理，脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，容易排泄膽汁和尿液。大劑量靜脈注射丙種球蛋白能快速降低血清膽紅素，核黃疸。精心的護理，減少并發(fā)癥，提高患者的家庭護理服務(wù)滿意度。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：605-606.

[2]黃秀麗.大劑量丙種球蛋白治療川崎病的護理[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25（4）：770.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：437-444.

[4]崔焱.兒科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99，128.編輯/哈濤