妊娠中期胎兒開放性手術(shù)產(chǎn)科處理方法的初步探討

摘要：目的 對妊娠中期的胎羊進行手術(shù)，總結(jié)合理可行的開放性胎兒宮內(nèi)手術(shù)的產(chǎn)科處理方法，探討在人類妊娠中期胎兒開放性手術(shù)的指導意義。方法 選擇我院飼養(yǎng)的已經(jīng)妊娠的4只山羊，妊娠時間為100、90、95、85，均于妊娠中期行胎兒開放性手術(shù)（山羊的妊娠期為140～160d），術(shù)前進行合理有效的產(chǎn)科處理，觀察其妊娠結(jié)局及母羊與小羊的預后情況。結(jié)果 1例孕羊在術(shù)后44h流產(chǎn)，2例孕羊在術(shù)后第4d流產(chǎn)，1例孕羊保胎46d后自然分娩一活羊。解剖成功分娩的小羊見缺損愈合處未見瘢痕形成。4例母羊均未發(fā)生子宮破裂。結(jié)論 在實施妊娠中期胎兒開放性手術(shù)前，要做好充分的準備可以保證動物胎兒手術(shù)的順利進行，并且也可以指導人類胎兒開放性手術(shù)的開展。

關(guān)鍵詞：妊娠羊；產(chǎn)科處理；胎兒開放性手術(shù)；生理缺陷

生理缺陷也稱為先天異常，是指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、等方面異常，包括先天畸形、智力障礙、代謝性疾病等[1]。出生缺陷和殘疾逐漸成為影響人口素質(zhì)的重要問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院飼養(yǎng)的4只妊娠山羊，妊娠時間分別為100、90、95、85，均于妊娠中期（山羊的妊娠期為140～160d），分別編號為1、2、3、4。將妊娠羊單獨隔離，配以全價顆粒飼料，保證燈光適宜，屋內(nèi)清潔干燥，以免發(fā)生自然流產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備 術(shù)前禁食48h，禁水12h，定時監(jiān)測羊胎的情況，胎兒均正常。在術(shù)前利用硫酸鎂降低子宮敏感性，抑制宮縮。

1.2.2麻醉 妊娠羊麻醉選用的是氯胺酮，方式是肌注，然后行氣管插管術(shù)。4只羊無異常反應。1.2.3手術(shù)方法 術(shù)前30min開始靜點10%的硫酸鎂40ml，20滴/min，持續(xù)整個術(shù)程，同時靜點林格注射液，按剖宮產(chǎn)手術(shù)沿下腹部切開暴露子宮，與子宮下段切開子宮，建立羊水循環(huán)、減少出血、建立母羊生命特征監(jiān)測，術(shù)后利用黃體酮及β2受體激動劑抑制子宮收縮，防止流產(chǎn)早產(chǎn)，青霉素預防感染等。見表1。

2結(jié)果

4例接受手術(shù)的妊娠羊在術(shù)后的反映情況分別是：1號在術(shù)后40h，自然流產(chǎn)一死胎。2w后解剖胎羊發(fā)現(xiàn)，子宮未破裂子宮切口粘連較重，宮腔內(nèi)嚴重感染；2號在術(shù)后50d后自然分娩一活羊，胎盤完全娩出，1w后解剖母羊，子宮未破裂，子宮切口與周圍粘連較輕，同時檢查小羊發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位未留下瘢痕，膈肌無缺損。3號羊在術(shù)后3d后發(fā)生流產(chǎn)，胎羊死亡，4號羊也于術(shù)后7d死亡，均未見子宮破裂。

3 討論

3.1開放性胎兒宮內(nèi)手術(shù)的適應癥及優(yōu)缺點 目前，不是所有宮內(nèi)畸形都可以進行宮內(nèi)手術(shù)，只有制定的宮內(nèi)手術(shù)實施標準的先天性畸形才能行宮內(nèi)開放性手術(shù)，如：先天性隔?。–DH）、下泌尿系統(tǒng)梗阻（LUTO）、先天性肺囊性腺瘤樣增生（CCAM）、骸尾部畸胎瘤（SCT）等，可進行妊娠中期胎兒開放性手術(shù)進行矯正，手術(shù)技術(shù)相對成熟。

宮內(nèi)手術(shù)的優(yōu)點：給存在先天缺陷的胎兒最早的進行干預治療，既改善患兒的器官功能，也可以控制疾病，胎兒有不危急生命的可以矯正的缺陷，待出生后治療，但是很多畸形，出生后治療已經(jīng)過了最佳時機，而且預后較差。例如先天性隔瘡的患兒，如果未在宮內(nèi)接受手術(shù)治療，繼續(xù)妊娠則會導致患兒的肺臟發(fā)育不良，胎兒出生后肺發(fā)育不全直接危害胎兒的生命[2]。

宮內(nèi)手術(shù)的缺點：胎兒畸形不會危及母體生命，但是接受妊娠期宮內(nèi)手術(shù)，孕婦需要權(quán)衡利弊，承擔手術(shù)風險，如：術(shù)中使用大量的宮縮抑制劑有可能會引起母體的肺水腫等。雖然，技術(shù)成熟，但術(shù)后并發(fā)癥較多，比如：子宮破裂，宮腔內(nèi)感染，流產(chǎn)等。所以為了減少產(chǎn)科此類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生要盡量在動物身上進行大量實驗，總結(jié)出一套合理可行的產(chǎn)科處理方案，運用到人類中。

3.2妊娠羊流產(chǎn)及分娩后感染原因分析

3.2.1妊娠羊流產(chǎn)的原因分析 1、3號山羊在選擇上存在問題，1、3號羊在術(shù)前狀態(tài)萎靡，不能適應新環(huán)境，活動少。手術(shù)反應較大。而且1號山羊在子宮剖開后發(fā)現(xiàn)胎羊已經(jīng)接近足月，所以術(shù)后很快流產(chǎn)。4號山羊在子宮暴露時出現(xiàn)錯誤，術(shù)中將子宮完全翻出體外，很可能會造成臍帶扭轉(zhuǎn)，可能是造成流產(chǎn)的原因。

3.2.2妊娠羊分娩后感染的原因 1號山羊在分娩后，未完全分娩出胎盤，一部分留在體外大部分的留在宮內(nèi)，胎盤的逆感染可能是導致宮內(nèi)感染的原因。

3.3胎兒無瘢痕愈合 在妊娠期進行手術(shù)的最大優(yōu)點就是胎兒的無瘢痕愈合，實驗中，2號山羊生產(chǎn)的羊胎并無瘢痕。胎兒的無瘢痕愈合的原理：缺乏炎癥前信號，愈合早期限制炎癥浸潤，胎兒纖維母細胞迅速留下膠原而不留癱痕；轉(zhuǎn)化生長因子同型分化表達伴其他細胞因子減少癱痕；蛋白溶酶與其抑制劑平衡改變使基質(zhì)迅速轉(zhuǎn)變，多種類型的發(fā)育基因表達與細胞信號指導組織無疤愈合。

4結(jié)論

通過對妊娠中期的4例胎羊行宮內(nèi)手術(shù)，產(chǎn)科處理方法的初步探討，取得了合理可行的一套手術(shù)處理方法，包括術(shù)前的硫酸鎂降低子宮敏感性，防止初學，術(shù)中進行羊水循環(huán)，母羊的生命體征監(jiān)測，術(shù)后抑制子宮收縮，預防流產(chǎn)、早產(chǎn)，預防宮內(nèi)感染等。動物實驗中合理有效的產(chǎn)科處理，可保證動物胎兒手術(shù)的順利進行，并且可以指導人類開放性胎兒宮內(nèi)手術(shù)的開展。

參考文獻：

[1]孫俊杰，汪鳳華，鄧高燕，等.建立胎羊腎積水動物模型的宮內(nèi)手術(shù)方法[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版）.2008（04）.

[2]李小毛，周水生.晚期妊娠合并重型肝炎的產(chǎn)科處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2011（02）.編輯/許言