患者注射致敏性藥物后不良遵醫(yī)行為的護理干預對策

摘要：目的 探討糾正患者注射致敏性藥物后不配合留院觀察30min的不良遵醫(yī)行為的護理干預對策。方法 選取200例需連續(xù)注射芐星青霉素的患者隨機分成試驗組和對照組，每組各100例。試驗組除進行常規(guī)的護理宣教外，還采取讓患者簽字確認必須在注射后繼續(xù)留院觀察30min的護理干預措施。結果 試驗組100例中有100例配合留院觀察30min后離開，對照組100例中有85例配合留院觀察，試驗結果經(jīng)χ2 檢驗有差異性（Р﹤0.01）。結論 采取讓患者簽字確認必須留院觀察30min的護理干預措施，能提高患者對發(fā)生藥物過敏的認知度，有效糾正了患者不配合留院觀察30min的不良遵醫(yī)行為，從而減少了可能發(fā)生藥物過敏造成傷害的風險。

關鍵詞：肌肉注射；致敏性藥物；遵醫(yī)行為；護理干預

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在本院門診注射室需肌肉注射芐星青霉素3周以上的患者200例，其中男性157例，女性43例，年齡為26～57歲，平均年齡39歲。200例患者中患梅毒的172例，患風濕病的28例。入選病例全部沒有其它基礎疾病。按時間順序把200例患者隨機分成試驗組和對照組，每組各100例。

1.2 方法

1.2.1 患者來門診注射室肌肉注射芐星青霉素1次/w，注射240萬/次單位，每次都經(jīng)過皮試經(jīng)確認結果為陰性后給予肌肉注射。對照組的患者皮試前執(zhí)行護士詢問用藥史、過敏史，宣講使用過敏性藥物發(fā)生藥物過敏反映的危害，交代用藥過程如果有異常不適如頭暈、心悸、身癢等情況要立即告知等注意事項。試驗組的患者除做好以上常規(guī)的護理宣教工作外，還采取了讓患者簽字確認必須在注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min的護理干預措施。遇到患者對簽字確認這一舉措有思想抵觸情緒時，護士耐心做好說服和解釋工作，向患者講清楚上一次注射藥物后不發(fā)生藥物過敏反應并不排除這一次不會發(fā)生藥物過敏反應的可能性，不配合注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min一旦離開醫(yī)院后發(fā)生藥物過敏反應后果十分嚴重，得不到及時救治會有生命危險，所以促請患者為自己的安全負責配合注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min。

如發(fā)現(xiàn)患者有異?；蚧颊吒嬷胁贿m感，要立即報告醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2 判定標準：患者不配合注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min的為無效，患者能配合注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min的為有效。

1.3統(tǒng)計方法 按照有效、無效統(tǒng)計試驗結果，使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)進行χ2 檢驗。

2結果

選取200例需連續(xù)注射芐星青霉素的患者隨機分成試驗組和對照組，每組各100例。試驗組有效100例，無效0例，有效率100%。對照組有效85例，無效15例，有效率85%。χ2=16.216。Р﹤0.01

3討論

3.1嚴格執(zhí)行注射致敏性藥物后繼續(xù)留院觀察30min的規(guī)定，對防范發(fā)生藥物過敏反應造成危害的風險十分重要 藥物過敏反應是有特異體質的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的一種不良反應，主要有兩種形式，一種是在用藥當時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應，另一種是用藥后潛伏30min甚至幾天后發(fā)生，稱為遲發(fā)反應。遲發(fā)性藥物過敏反應在用藥時無過敏反應，輸液一段時間甚至多次用藥后無過敏反應，而再次用同種抗生素時發(fā)生了藥物過敏反應，這種遲發(fā)性藥物過敏反應在臨床上較為常見。據(jù)報道，過敏性休克在患者接觸致敏性藥物后不到5min就發(fā)生的占48.7%，在6～30min發(fā)生的占42.1%，在31～60min發(fā)生的占7.9%，在61～120min發(fā)生的占1.3%。由此可見，患者在注射致敏性藥物后不繼續(xù)留在醫(yī)院觀察30min，一旦在離開醫(yī)院后發(fā)生藥物過敏反應，將導致無法及時搶救患者，使患者的健康受到額外的損害，甚至危及生命。所以嚴格執(zhí)行注射致敏性藥物后繼續(xù)留在醫(yī)院觀察30min的規(guī)定，對防范遲發(fā)性藥物過敏反應造成對患者危害的風險，具有十分重要的作用，不能認為可留可不留。

3.2采取讓患者簽字確認的護理干預措施，可提高患者對發(fā)生藥物過敏風險的認知度，確?；颊哂盟幍陌踩?。藥物過敏反應是異常的免疫反應，其特點為僅發(fā)生于少數(shù)人，與所用藥物的藥理作用和用藥劑量無關。防范發(fā)生藥物過敏反應的有效措施是要做藥物過敏試驗，藥物過敏試驗結果陰性才可用藥，但臨床上因各種原因常有假陰性。臨床上常有藥物過敏試驗時不發(fā)生藥物過敏反應而在注射藥物時或注射藥物后發(fā)生藥物過敏反應，也有前一次用藥不發(fā)生藥物過敏反應而在后一次用藥發(fā)生藥物過敏反應的情況。

3.3 采取讓患者簽字確認這一護理干預措施，有助于進一步增強護士防范發(fā)生藥物過敏反應風險和確保護理安全的責任意識。時間對于搶救發(fā)生藥物過敏反應的患者十分關鍵?；颊甙l(fā)生藥物過敏反應時常出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)癢、皮疹、呼吸困難，嚴重者可能出現(xiàn)休克或死亡，因此通過加強對患者使用致敏性藥物后的巡視觀察，如能及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生藥物過敏反應的征兆，可為搶救患者爭取時間，使患者轉危為安。護士作為使用藥物的直接執(zhí)行者，對患者用藥后的效果和副作用往往第一個發(fā)現(xiàn)，在處理應激反應中具有重要作用，尤其是藥物過敏反應的處理。

4結論

為糾正患者注射藥物后不配合繼續(xù)留院觀察30min的不良遵醫(yī)行為，我們采取了讓患者簽字確認的護理干預措施，既提高了患者對防范發(fā)生藥物過敏反應造成危害風險的認知度，也增強了護士做好護理干預工作的責任意識，通過護患共同配合，使患者全部做到在注射藥物后繼續(xù)留院觀察30min，收到了很好的預期效果，值得推廣。

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編輯/許言