微種植支抗在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜病例的應(yīng)用及療效觀察

摘要：目的 討論微種植支抗釘在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形病例中的應(yīng)用及療效.。方法 對(duì)80例Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形病例治療效果分析，矯治安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形病例80例中均拔除四個(gè)第一前磨牙牙齒，試驗(yàn)組40例，采用雙側(cè)上頜第一磨牙與第二前磨牙間放置微種植支抗釘進(jìn)行拔牙后的間隙關(guān)閉。對(duì)照組40例，采用雙側(cè)佩戴口外弓加強(qiáng)磨牙支抗，關(guān)閉拔牙間隙，比較分析其作用效果。結(jié)果 （試驗(yàn)組）采用上頜雙側(cè)微種植支抗釘關(guān)閉間隙的病例38例，上切牙切緣平均內(nèi)收6.2mm，對(duì)上前牙的壓入療效明顯，對(duì)于露齦笑、牙槽骨高度失調(diào)改善明顯，上頜第一磨牙未出現(xiàn)前移，（或控制在1mm以內(nèi)）完成最大甚至絕對(duì)支抗的控制，均在6個(gè)月以內(nèi)關(guān)閉拔牙間隙。另外2例患者因種植支抗釘周圍炎，種植支抗釘脫落而失敗。（對(duì)照組）40例患者，其中有25例患者在6個(gè)月成功關(guān)閉拔牙間隙，在上頜切牙切緣平均內(nèi)收4.5mm.，同時(shí)上頜第一前磨牙前移2mm，對(duì)上前牙壓入收效甚微。對(duì)于患者露齦笑，牙槽骨高度不調(diào)改善不明顯。另外15例患者因依從性較差，不能按時(shí)佩戴口外弓裝置而出現(xiàn)上頜第一磨牙旋轉(zhuǎn)，支抗喪失。不能很好的利用拔牙間隙內(nèi)收上前牙，前牙切緣內(nèi)收均少于4mm.而且間隙關(guān)閉均超出六個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)P值<0.05。結(jié)論 安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形矯治過程中[1]，微種植支抗釘?shù)膽?yīng)用明顯優(yōu)于口外弓的使用，做為穩(wěn)定的骨性正畸支抗，前者能更好的控制上頜磨牙，做到盡可能多的內(nèi)收和壓入前牙，矯治療效滿意，療程短，微型化，操作簡單靈活，并有經(jīng)濟(jì)性安全性兼容的優(yōu)點(diǎn)。不依賴患者的配合。

關(guān)鍵詞：微種植支抗釘；安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形；口外弓

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形，是臨床上較為常見的錯(cuò)頜畸形，筆者以上頜前突、前牙深覆頜深覆蓋需要拔出四個(gè)第一前磨牙的矯治病例為樣本，采用上頜雙側(cè)磨牙區(qū)植入微種植支抗釘方法來關(guān)閉拔牙間隙。以及上頜口外弓應(yīng)用加強(qiáng)磨牙支抗，關(guān)閉拔牙間隙，兩種方法對(duì)比治療，對(duì)于內(nèi)收壓低上頜前牙的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者治療完成的安氏二類一分類病例80例，均為上頜前牙前突，深覆頜深覆蓋，均拔除四個(gè)第一前磨牙，其中男病例50例，女病例30例，年齡13～27歲，平均年齡20歲。設(shè)計(jì)時(shí)兩組人員對(duì)稱，盡量避免由下頜拔牙關(guān)閉間隙造成對(duì)上頜牙關(guān)閉間隙的不一致影響。

1.2材料 采用寧波慈北有限公司生產(chǎn)的自攻型微種植支抗釘，奧杰直絲弓MBT托槽。長沙天天口外弓裝置。

1.3方法 隨機(jī)分兩組，（試驗(yàn)組）在拔牙病例排齊整平牙弓后，上下頜均為0.019×0.022不銹鋼方絲，開始關(guān)閉拔牙間隙[2]。根據(jù)全口曲面斷層片以及根尖片，一般在上頜第一前磨牙與第一磨牙之間，附著齦近膜齦聯(lián)合處確定微種植支抗植入位置?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉，麻醉成功后，用探針在植入部位做標(biāo)記，通過探針進(jìn)入確定植入位置可靠，骨密度高。用刀片充分剝離植入處骨膜，在植入處順時(shí)針攻入長約11mm支抗釘，無需任何輔助助攻。同法在對(duì)側(cè)植入。植入后固定牢靠。術(shù)后1w用漱口水含漱，使用3d抗生素。1w后可見支抗釘固定牢靠，周圍齦附著致密，無炎癥，表示植入成功。在不銹鋼方絲上側(cè)切牙和尖牙間放置牽引鉤，采用拉簧關(guān)閉間隙，拉簧一端置于牽引鉤上一端置于支抗釘上，用150g輕力持續(xù)關(guān)閉間隙。下頜牙也在側(cè)切牙與尖牙間的不銹鋼方絲上放置牽引鉤，拉簧一端置于牽引鉤上，一端置于下頜第一磨牙上，應(yīng)用150g輕力關(guān)閉間隙。患者每四周復(fù)診，調(diào)整尖牙保持中性關(guān)系，直至間隙完全關(guān)閉。同時(shí)完成上頜前牙的壓低與內(nèi)收。（對(duì)照組）[3]采用口外弓增強(qiáng)支抗，內(nèi)弓的前部應(yīng)離開切牙2～3mm，內(nèi)弓末端置于上頜第一磨牙頰面管，要求患者每天佩戴12h，并根據(jù)患者的頜面部垂直發(fā)育情況來調(diào)整牽引方向，確定頸帶，頭帽，或者聯(lián)合使用來進(jìn)行高中低位牽引。牽引力每側(cè)磨牙200～300g，上頜口內(nèi)不銹鋼方絲上在側(cè)切牙和尖牙間放置牽引鉤，拉簧一端置于牽引鉤上，一端置于上頜第一磨牙頰面管，使用150g輕力關(guān)閉間隙。患者每4w復(fù)診，直至間隙完全關(guān)閉。下頜拔牙間隙的關(guān)閉方法同試驗(yàn)組。期間一直注意并調(diào)整尖牙關(guān)系，保持尖牙為中性頜關(guān)系。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 拔牙間隙關(guān)閉后，上前牙內(nèi)收效果明顯，上頜切緣平均內(nèi)收4.5mm，上頜第一磨牙前移不超過1.5mm，間隙關(guān)閉時(shí)間不超過6個(gè)月為成功，支抗喪失，出現(xiàn)第一磨牙的旋轉(zhuǎn)或者前移超過1.5mm，拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間超過6個(gè)月為失敗。

1.5采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組：40例，成功38例，失敗2例，成功率95%；對(duì)照組：40例，成功25例，失敗15例，成功率62%。

3 結(jié)論

安氏二類一分類錯(cuò)頜病例均存在上頜前突畸形的矯治，上前牙唇傾，深覆頜，深覆蓋。矯治需要盡可能的利用拔牙間隙內(nèi)收上前牙，從而改善咬合關(guān)系。所以后牙需要強(qiáng)支抗。（試驗(yàn)組）采用微種植支抗釘作為強(qiáng)支抗，因?yàn)槠涫孢m穩(wěn)固，不需要患者配合就可以發(fā)揮作用，可最大限度的壓低內(nèi)收上前牙。同時(shí)，因?yàn)橹Э贯數(shù)奈恢卯a(chǎn)生斜向后上方的拉力，對(duì)露齦笑及牙槽骨高度的失調(diào)的改善效果顯著。上頜切牙內(nèi)收均超過4mm，矯治后面型滿意。（對(duì)照組）采用口外弓裝置，主要增強(qiáng)了后磨牙支抗，對(duì)上前牙的壓入收效甚微。另外因?yàn)榭谕夤枰宕黝^帽以及頸帶并保持12h，患者外觀受到影響，并且其舒適度差，出現(xiàn)患者依從性差，不按時(shí)佩戴病例出現(xiàn)支抗喪失，磨牙前移或者旋轉(zhuǎn)，不能很好的利用拔牙間隙內(nèi)收前牙，直接影響矯治效果?？傊⒎N植支抗釘植入操作簡單，靈活，不需要牙齦翻瓣即可旋入，并且能較好的形成骨結(jié)合，固定牢靠，能代替口外弓產(chǎn)生良好的強(qiáng)支抗作用，治療結(jié)束后可簡單旋出，整個(gè)過程患者容易接受，從而保證了良好的治療效果。在安氏二類一分類錯(cuò)頜的矯治中具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅小安，鄭曉丹.自攻型微螺釘支抗在上頜前突正畸矯治中的應(yīng)用[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，01：20-24.

[3]傅民魁.口腔?？平坛蘙M].人民衛(wèi)生出版社，2007：253-255.

編輯/哈濤