腰椎曲度在退行性脊柱疾病中的臨床意義

脊柱通過肌肉和韌帶的固定，以及生理曲度的維持，以滿足脊柱的堅固性和柔韌性。腰椎曲度的維持，依賴于椎間盤和其后方小關節(jié)組成的關節(jié)復合體。腰椎曲度是構成腰椎穩(wěn)定性的重要因素，也是腰椎生物力學的重要組成部分。腰椎曲度的改變與腰部疾病存在一定的關系，且在一定程度上反映著脊柱內部與周圍組織的力學關系，可作為評價、觀察、分析脊柱力學平衡的重要指標[1]?，F(xiàn)將相關報道如下：

1 測量方法

腰椎曲度的描述參數(shù)為腰椎曲度、前凸指數(shù)和腰骶角。腰椎曲度的測量常用Seze法[2]，即在X線側位片上自T12椎體后下角至S1后上角做一連線，腰椎各椎體后緣的弧形連線與此線形成一弓，弓頂點正常在L3，弓頂點與弦垂線距離正常為1.8～2.2cm。前突指數(shù)指以T12椎體下角向下引一重力線，由S1后上角至此線的垂直距離，正常范圍為2.5cm以內[3]。腰骶角指沿L5椎體及骶骨前緣各作直線相交形成的鈍角。其中以腰椎曲度最為常用。

2 腰椎曲度的生物力學基礎及意義

脊柱的任何活動均受到生物力學的制約和協(xié)調。間盤與后方小關節(jié)構成三關節(jié)復合體，是構成和維持腰椎曲度的重要因素，正常腰椎曲度在椎間盤和小關節(jié)之間起到調節(jié)作用，使關節(jié)復合體相互作用。腰曲改變直接影響到腰椎小關節(jié)應力分布狀態(tài)，腰曲前凸增加時，重力后移，關節(jié)囊松弛，將使小關節(jié)剪切應力增大，易致退變而失穩(wěn)[4]。腰椎生理曲線可能在椎間盤與小關節(jié)中起調節(jié)作用，使關節(jié)復合體相互作用，最終使髓核在疲勞或外傷下誘發(fā)突出。

3 腰椎曲度與腰椎退行性病變的關系

脊柱的生物力學表明，脊柱病理形態(tài)結構的出現(xiàn)及其定量測量是預測脊柱不穩(wěn)定的客觀依據(jù)，腰椎排列異常是腰椎不穩(wěn)定的有力證明[5]。腰椎曲度不僅是腰椎失穩(wěn)的誘發(fā)因素，且是腰腿痛的直接致病原因。腰椎曲度的改變，增加了小關節(jié)的負重，改變了穩(wěn)定的生物力學結構，使周圍肌張力增高、骨膜和關節(jié)腔的壓力增加，導致關節(jié)紊亂，平衡失穩(wěn)。在旋轉力和壓力的作用下，椎間盤膨出或突出，周圍組織的張力增加，血液循環(huán)減少，局部組織產生無菌性炎癥，繼之引起關節(jié)軟骨損傷或神經的嵌頓，誘發(fā)腰腿痛。腰椎的生理曲度對負重和維穩(wěn)非常重要，腰椎曲度的改變加速腰椎整體退化和失穩(wěn)，同時腰椎力學結構的紊亂，反作用于腰椎曲度，兩者相互影響。

4 腰椎曲度的治療

4.1手法治療 退行性脊柱疾病，多為各種生物力學結構的打破導致椎骨的偏移錯縫，從而發(fā)生腰椎曲度的紊亂。要糾正腰椎曲度，首先應糾正椎體肌力的不平衡。手法治療可以緩解肌肉痙攣，松解粘連。通過外力作用，調整小關節(jié)紊亂，改善局部血液循環(huán)，改變椎間盤與神經根的位置，從而消除神經根壓迫，達到治療目的。一些學者認為推拿能糾正生理曲度失常及脊柱側彎畸形，重建脊柱的力學平衡，增強了脊柱的穩(wěn)定性[6]。

4.2牽引療法 腰椎牽引，應充分考慮腰椎解剖、生理、間盤的生物力學因素和腰椎間盤突出的病理變化，根據(jù)受傷位置，綜合牽引力的方向、大小、時間及牽引體位，確定牽引方案。依靠外力緩解肌肉痙攣，增大椎間孔容積，減少對神經根的激惹，同時能調整腰椎曲度，幫助椎間盤組織回納，以緩解臨床癥狀。

5 討論

腰椎生理曲度是生理功能依賴的結構基礎，一旦破壞，必然引起一系列的臨床癥狀。臨床上應重視腰椎曲度的改變，未引起臨床癥狀的，治未??；已引起臨床癥狀的，還原腰椎生理曲度是治療和防止腰椎間盤突出癥復發(fā)的關鍵[7]?？傊?，脊柱生理曲度的變化在椎間盤退行性疾病的治療上有重要指導意義[8]。

參考文獻：

[1]韋堅，韋貴康.脊柱生理曲線變化的生物力學基礎及臨床意義[J].廣西中醫(yī)藥， 1999，22（1）：50-52.

[2] Urrutia J，Diaz-ledezma C，Espinosa J，et al.Lumbar scoliosis in postmenopausal women： prevalence and relationship with bone density，Age，And body mass index[J].Spine（Phila Pa，1976），2011，36（9）：737-740.

[3]傅英魁.脊柱解剖與手術[M].濟南：山東科學技術出版社，1994.39.

[4]周秉文.腰背痛[M]北京：人民衛(wèi)生出版杜，1989，50，195.

[5] 黨耕町.下腰痛的診治[M].楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，1993：619-627.

[6]顧非，房敏.推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）58-59.

[7]鄭兆儉，林檣，周倩等. 腰椎間盤突出癥的復發(fā)與腰椎曲度的關系[J].中醫(yī)正骨，2013，25（10）24-26.

[8]蘭俊，陳其昕，翟曉軍，等.腰椎間盤退變時椎間隙形態(tài)與腰椎曲度變化及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2005，23（2）：157-1591.

編輯/王海靜