胸科手術患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛對術后呼吸功能影響的研究

術后疼痛是機體對手術造成的損傷所產(chǎn)生的一種復雜的生理反應，術后患者均有不同程度的肺功能抑制，術后疼痛使患者不敢用力呼吸導致分鐘通氣量不足，導致CO2潴留。根據(jù)手術部位選擇相應的脊神經(jīng)節(jié)段進行患 者自控硬膜外鎮(zhèn)痛。本文對患者使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵與未使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對潮氣量（VT）、肺活量（VC）、RR和SpO2的影響、鎮(zhèn)痛效果及術后肺部并發(fā)癥進行了比較研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院進行的臨床病例60例，有食道癌根治術，賁門癌根治術，縱隔腫瘤切除術患者，ASAⅠ或者Ⅱ級，術前肺功能正常。隨機分為PCEA組（Ⅰ組）40例，對照組（Ⅱ組）為未使用PCEA的患者20例。為全靜脈麻醉雙腔支氣管全麻。

1.2方法 Ⅰ組由麻醉醫(yī)師備好PCEA裝置術后即刻安裝，藥物配方：1%鹽酸羅哌卡因150㎎+舒芬太尼60μg用生理鹽水稀釋到100ml注入PCEA裝置，沖擊量為1ml，鎖定時間為10min，Ⅰ組患者疼痛時可以自控給藥，Ⅱ組患者術后疼痛給予芬太尼0.05㎎靜脈注射。

1.3觀察項目 所有患者均測量患者坐位時的VT、VC和RR和SpO2。每次連續(xù)3次取平均值。在術前1d、術后2h、8h、36h、及48h按上述方法測定VT、VC和RR和SpO2。用VAS評分系統(tǒng)評分，≤2分為優(yōu)，2～4分為良，4～6分為可，>分6分為差。

1.4 統(tǒng)計分析 計算資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用確切概率法χ2檢驗。

2 結果

兩組患者在年齡、性別、體重、病情、手術方式等方面差距無統(tǒng)計學意義。

兩組患者術后2、8h與術前1d比較VT、VC均不同程度下降（P<0.05），但術后逐漸回升，Ⅰ組術后48h基本恢復正常；而Ⅱ組術后48h與術前1d比較仍有明顯下降（P<0.05）。Ⅱ組術后1、8、36及48h RR較術前1d及Ⅰ組明顯增快（P<0.05或P<0.01），兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

兩組患者術后各時點VAS評分比較，Ⅰ組較Ⅱ組明顯降低（P<0.05）。術后并發(fā)癥Ⅰ組明顯低。見表2。

3 討論

術后疼痛可以引起通氣血流比例失調(diào)，肺臟順應性降低，分鐘通氣量減少，術后疼痛不敢用力呼吸及咳嗽排痰，導致術后肺不張及肺部感染及二氧化碳潴留。此研究表明，兩組患者在最初的8h內(nèi)的潮氣量都有不同程度的下降，可能是多因素導致的結果。但是Ⅰ組在術后48h基本恢復正常，Ⅱ組在48h時候較術前仍然有下降。兩組的VC較術前均有下降，可能與疼痛或者鎮(zhèn)痛不全造成的，但是Ⅰ組有好轉的趨勢，說明鎮(zhèn)痛效果好，VC恢復較快。Ⅱ組術后呼吸頻率加快，以代償由于疼痛造成的潮氣量不足引起的分鐘通氣量不足。同樣說明了術后鎮(zhèn)痛對患者呼吸功能的恢復有幫助。術后鎮(zhèn)痛對患者術后恢復有很大的幫助，有助于促進患者肺功能的恢復，有助于排痰，增加分鐘通氣量，減少肺不張的發(fā)生率。有助于促進傷口愈合，降低低氧血癥的發(fā)生。

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