淺析剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者的心理問題及干預(yù)措施

摘要：目的 探討心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的良性轉(zhuǎn)歸中起到的作用。方法 結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者的心理問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者，分別存在恐懼、孤獨(dú)、焦慮、抑郁、懷疑等幾個(gè)方面的心理問題。結(jié)論 在術(shù)中給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者及時(shí)、準(zhǔn)確的心理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)正確的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后出血良性轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；心理問題；心理干預(yù)

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)， 短時(shí)間內(nèi)大量失血可引起失血性休克 ，嚴(yán)重者容易危及產(chǎn)婦性命，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，占孕產(chǎn)婦死亡的首位[1]。且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率則是陰道分娩的2倍 [3]。而精神、心理因素對(duì)產(chǎn)后出血也存在一定的影響[2]。除了做好針對(duì)性醫(yī)療搶救治療外，患者因此產(chǎn)生不良的心理變化需要正確評(píng)估，隨著患者知曉自身情況之后，注意力會(huì)著重轉(zhuǎn)移到自身的體會(huì)和感覺上，容易強(qiáng)化角色，情緒高度緊張，產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒會(huì)直接及間接的影響搶救和術(shù)后轉(zhuǎn)歸。因此我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估分析，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

選擇剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦25例進(jìn)行分析研究，年齡22～40歲。其中子宮收縮乏力的18例，胎盤因素的5例，凝血功能障礙的2例。

1.1心理問題及原因分析

1.1.1焦慮和恐懼 引起焦慮的因素主要是孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)本身存在顧慮和害怕，突發(fā)產(chǎn)后出血時(shí)，沒有心理準(zhǔn)備，加重了心理負(fù)擔(dān)，高度緊張使焦慮更加明顯，常會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、不斷詢問出血情況、何時(shí)回到病房，擔(dān)心后遺癥影響健康等；其次手術(shù)環(huán)境中的不良刺激，因搶救來回奔忙的醫(yī)護(hù)人員和搶救氛圍，無形中給產(chǎn)婦形成了一種壓力，感知自身的生命受到威脅而產(chǎn)生了對(duì)死亡的恐懼，常見于不由自主的發(fā)抖、注意力變得狹窄過分、專注自身感受而強(qiáng)化角色，嚇到面色蒼白、情緒急易激動(dòng)甚至崩潰。

1.1.2抑郁 過分擔(dān)心自身的身體狀況，害怕會(huì)出現(xiàn)后遺癥影響正常的生活，害怕持續(xù)出血等病態(tài)的心理變化，主要表現(xiàn)在：情緒低落、自我評(píng)價(jià)降低、失去以往對(duì)事情的興趣感、感到精神疲憊、無助、不愿意與人交往、悲觀失望、意志消沉等。

1.1.3孤獨(dú)感 主要原因是進(jìn)入手術(shù)室，離開了親人，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員、陌生的醫(yī)療和護(hù)理操作，易產(chǎn)生孤獨(dú)和不安全感，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生出血后，這種情緒易被激化，表現(xiàn)為自我孤立、不愿意交流、想離開手術(shù)室等。

1.1.4懷疑 對(duì)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)的偏差，當(dāng)出現(xiàn)了產(chǎn)后出血時(shí)，就過分關(guān)注自身情況，擔(dān)心得不到及時(shí)救治，在出現(xiàn)輕微生理變化時(shí)，會(huì)夸大自身感受，影響醫(yī)生判斷，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救措施和解釋不敢興趣，主要表現(xiàn)為過度激動(dòng)、對(duì)急救措施和解釋懷疑或不接受，甚至?xí)筢t(yī)生按照自己的方式處理。

1.2心理干預(yù)措施 精神、心理因素對(duì)產(chǎn)后出血存在一定的影響。特別孕產(chǎn)婦的過度緊張容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的因素，占總數(shù)的70%～80%[2，3]。而其他不良的心理問題不僅易阻礙醫(yī)護(hù)人員的判斷和救治，易加重出血。因此，準(zhǔn)確的心理評(píng)估，針對(duì)出現(xiàn)的心理問題及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)是促進(jìn)產(chǎn)后出血良性轉(zhuǎn)歸的重要護(hù)理措施。

1.2.1減輕焦慮和消除恐懼 術(shù)前溝通宣教，詳細(xì)說明進(jìn)入手術(shù)室后的相關(guān)操作，并解釋其目的和注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)的安全性做出適當(dāng)?shù)慕忉孾6]，講解術(shù)中和術(shù)后會(huì)遇到的問題及相應(yīng)的措施，提高患者對(duì)手術(shù)人員的依從性；術(shù)中陪護(hù)和心理疏導(dǎo)，講明良好的救治和細(xì)致的調(diào)養(yǎng)，不影響預(yù)后，堅(jiān)定患者信心；手術(shù)室保持整潔和寂靜，切忌驚慌失措，大聲喊叫等給予的消極暗示，造成患者緊張情緒[6]；專人陪伴給予適時(shí)的關(guān)懷及心理支持，以減輕焦慮和恐懼情緒，恢復(fù)常態(tài)心理，配合醫(yī)護(hù)人員順暢地完成救治。

1.2.2緩解抑郁 對(duì)處理措施和效果及時(shí)溝通，給予安慰、關(guān)懷和鼓勵(lì)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者樹立信心，看到希望，逐步緩解抑郁的情緒。

1.2.3消除孤獨(dú)感 實(shí)行責(zé)任制則提護(hù)理，術(shù)前訪視由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，做好自我介紹，并耐心的和患者交談，學(xué)會(huì)傾聽，了解患者及家屬的想法和看法，主動(dòng)積極地向患者及家屬提供相關(guān)的手術(shù)信息，增加患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的依從性，消除其陌生感；進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)患者，多照顧患者情緒，多溝通，消除孤獨(dú)感。

1.2.4消除懷疑 避免當(dāng)面談及產(chǎn)后出血的不良后果，從專業(yè)角度耐心詳細(xì)的解讀產(chǎn)后出血的原因及處理措施、列舉治愈轉(zhuǎn)歸很好的真實(shí)病例，糾正患者的偏聽偏說，屏蔽負(fù)面情緒，重塑對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心；重視理解患者的主管感受，對(duì)患者不適的生理變化及時(shí)檢查處理。隨著術(shù)后的完全恢復(fù)，脫離了不良的心理環(huán)境，這種心理問題也會(huì)隨之消失。

2 討論

當(dāng)今，心理護(hù)理與治療已成為維護(hù)人類健康、取得最佳治療效果的必然條件；而心理護(hù)理中最重要的步驟就是對(duì)患者存在的的心理問題進(jìn)行干預(yù)解決，只有了解了心理因素和生物因素對(duì)疾病的不同影響和相互作用，臨床實(shí)踐中對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，才能夠促進(jìn)治療效果及預(yù)后的良好轉(zhuǎn)歸[4]。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，除了給予及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)癥治療外，患者的心理和需求也應(yīng)該正確評(píng)估，發(fā)現(xiàn)的心理問題及時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)，減少刺激，及時(shí)消除患者不良的心理因素，增強(qiáng)手術(shù)自信心和治療效果，更好的保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[6]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：121.編輯/哈濤