12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床分析

摘要：目的 探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床特征。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；入院后給予患者抗炎、平喘及激素治療，進(jìn)一步觀察其臨床表現(xiàn)。結(jié)果 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的主要表現(xiàn)包括了咳嗽、喘息及呼吸困難等；生命體征主要表現(xiàn)包括了雙肺廣泛的哮鳴音、心率加快以及肺底部濕啰音等；肺部影像學(xué)主要表現(xiàn)包括了兩肺透亮度增多，充氣狀態(tài)呈現(xiàn)過大化，并伴有炎性浸潤(rùn)陰影；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖與心肌酶學(xué)及時(shí)檢測(cè)后，確診為合并急性心肌梗塞。結(jié)論 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞病癥在臨床中較為少見，極易造成漏診及誤診現(xiàn)象。若患者在配合就診的前提下，積極進(jìn)行綜合治療，臨床癥狀則能夠明顯改善，且具有良好的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；合并；急性心肌梗塞

支氣管哮喘病癥的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)作性的呼吸困難、發(fā)作性胸悶及咳嗽等[1]。支氣管哮喘合并急性心肌梗塞在臨床中是極為少見的，在通常情況下會(huì)因表面現(xiàn)象而導(dǎo)致誤診及漏診，這樣便使該病癥沒有在最佳時(shí)期進(jìn)行治療，使患者的身心健康造成了極大威脅。筆者抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其目的就是探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料，其中男患者8例，女患者4例，年齡在61～78歲，平均年齡為（64.25±1.24）歲；所有患者哮喘病程在6～28年，平均哮喘病程為（15.25±2.6）年；7例有高血壓病史、3例有冠心病史、2例有糖尿病史；經(jīng)診斷，所有患者均符合支氣管哮喘與急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.1.2所有患者入院后均有喘息、咳嗽、心悸以及呼吸困難等癥狀；有口唇發(fā)紺、雙肺部聞以及哮鳴音等癥狀；并且肺底部可聞及濕啰音；心率加快、心律不齊可聞及雜音。其中，胸部憋悶者6例、口唇紫紺者4例、奔馬律者2例。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 基于常規(guī)檢查過程中，9例患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有所升高，白細(xì)胞最高值為1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞最大為0.89；血肌鈣蛋白陽(yáng)性，6例患者肌酸肌酶與同工酶升高。

1.2.2心電圖表現(xiàn) 入院時(shí)診斷4例，入院后12h～49h后診斷8例；梗死部位包括了：2例廣泛前壁、4例下壁及4例前間隔；另外，并反房性早搏、頻發(fā)室性早搏及室早并短陣室性心動(dòng)過速分別為2例、4例、4例。

1.2.3胸部X線檢查 兩肺透亮度明顯增加，有過大化充氣狀態(tài)呈現(xiàn)，并伴有炎性浸潤(rùn)陰影，雙肺伴有浸潤(rùn)陰影5例；主動(dòng)脈弓突出7例，其中，左室輕度增大4例，雙室增大3例。

1.2.4入院后治療方案 所有患者入院后，給予抗炎、平喘、激素進(jìn)行治療[2]。若患者出現(xiàn)溶栓適應(yīng)癥，需采用尿激酶150萬U加生理鹽水100 mL中，然后進(jìn)行30 min靜脈滴注。若患者出現(xiàn)無溶栓適應(yīng)癥，應(yīng)采取擴(kuò)冠、抗凝以及營(yíng)養(yǎng)心肌等方案進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)室性早搏和室性心動(dòng)過速病癥，需給予利多卡因50～100 mg進(jìn)行靜脈注射，每間隔5～10 min重復(fù)1次，到期前收縮及室速消失，繼續(xù)以1～3 mg/min的速度進(jìn)行100 mg加入5%葡萄糖液100 mL的靜脈滴注。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，患者臨床癥狀消失。心電圖檢查套高的ST段在2 h內(nèi)回降，回降率大于50%，且有再再灌注性心律失常情況發(fā)生，CK與CK-MB酶峰值以提前的形式出現(xiàn)。上述描述可確診為溶栓成果。另外，急診死亡2例，都是心律失常；入院死亡1例，表現(xiàn)為心源性休克；9例治療成功，其有效治愈率為75.00%，見表2。

3討論

在臨床中，支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病率較低。鑒于此情況，臨床醫(yī)生不能只以主觀認(rèn)識(shí)為依據(jù)，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行判斷。并且，只注重疾病表象是一種錯(cuò)誤的判斷方式。臨床醫(yī)生應(yīng)提升對(duì)疾病的診斷思維，這樣才能使誤診及漏診現(xiàn)象得到有效規(guī)避，進(jìn)一步為才能給予患者最佳的治療時(shí)機(jī)及最優(yōu)化的治療方案。

3.1從氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病機(jī)制方面分析：①哮喘急性發(fā)作期機(jī)體導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，會(huì)對(duì)心肌代謝產(chǎn)生一定程度的影響及抑制，使心內(nèi)膜下乳酸增多，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷程度加重，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致粥樣斑塊破裂出血，最終在凝血系統(tǒng)激活的情況下，使血液凝固形成血栓。②哮喘疾病具有明顯特點(diǎn)，包括了病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)程度大等，若機(jī)體長(zhǎng)期處在缺氧狀態(tài)，缺氧可能會(huì)造成血管收縮，進(jìn)而使血流阻力增大，最終導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重。③基于哮喘急性發(fā)作期間，若患者情緒波動(dòng)較大，兒茶酚胺增加，則會(huì)造成血小板聚集，最終使血液的黏滯性提升[3]。與此同時(shí)，若心肌耗氧量增加，在冠狀動(dòng)脈供血不夠的情況下，最終會(huì)形成冠狀動(dòng)脈血栓。

3.2從支氣管哮喘合并急性心肌梗塞所發(fā)生誤診及漏診原因方面分析：①支氣管哮喘發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，患者較長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀況，并且老年人對(duì)疼痛不敏感，最終在急性心肌梗塞發(fā)病的情況下，胸痛癥狀不具明顯性[4]。②患者在哮喘急性發(fā)作期間，表現(xiàn)極具明顯性的是伴有喘息、咳嗽及呼吸困難，這樣便使急性心肌梗塞癥狀及體征被掩蓋。③支氣管哮喘急性發(fā)作的某些臨床表現(xiàn)與急性心肌梗塞某些臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，例如胸悶、氣促及心悸等。這樣便極易診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，而忽略了心血管疾病。④臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，通常從主觀方面對(duì)病癥進(jìn)行判斷，對(duì)于心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學(xué)的檢查的等程序沒有充分落實(shí)，進(jìn)一步使急性心肌梗塞疾病被忽略。

3.3哮喘急性發(fā)作期在治療過程中，若出現(xiàn)下述情況，則應(yīng)考慮合并急性心肌梗塞：①給予感染、平喘及吸氧等方法治療后，患者的胸悶癥狀及體征無明顯改善。②通過治療后，肺部哮鳴音與濕啰音降低，患者缺氧程度得不到下降，且心功能有加重跡象，伴有低血壓與室性心律失常狀況。③動(dòng)態(tài)心電圖與急性心肌梗塞的演變過程相符合[5]。④無論是肌鈣蛋白陽(yáng)性，還是肌酸激酶與同工酶，均有明顯的上升趨勢(shì)。

總而言之，支氣管哮喘合并急性心肌梗塞病癥在臨床中較為少見，極易造成漏診及誤診現(xiàn)象。若患者在配合就診的前提下，積極進(jìn)行綜合治療，臨床癥狀則能夠明顯改善，且具有良好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張啟潤(rùn).急性腦血管意外并發(fā)心肌梗塞臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，04（25）：45-48.

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[5]王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，03（25）：26-29. 編輯/肖慧