后路椎間植骨融合術(shù)治療盤源性腰痛的療效分析

摘要：目的 探討腰椎間盤源性下腰痛的治療腰椎后路椎體間融合的臨床效果。方法 18例確診的腰椎間盤源性下腰痛患者后路椎間盤切除椎間融合籠釘棒系統(tǒng)固定治療，采用JOA評分系統(tǒng)及椎間植骨融合率的臨床療效。結(jié)果 18例均獲得隨訪，隨訪1～2年，術(shù)前疼痛消失。結(jié)論 在椎間盤源性腰痛的滿意的治療腰椎融合的臨床療效。

關(guān)鍵詞：釘棒系統(tǒng)；椎間植骨融合術(shù)；盤源性腰痛

腰椎間盤突出的椎間盤病變結(jié)構(gòu)退化的來源腰痛，椎間盤產(chǎn)生大量在一些病理條件下的炎癥介質(zhì)刺激椎間盤疼痛受體，一系列的腰腿痛癥[1]狀。18例接受對腰椎間盤治療椎間盤源性腰痛的后路椎間盤切除cage椎間融合后，我科2011年6月～2013年10月，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例10例男性， 8例女性，年齡39～70歲，平均56.3歲，病史1～23年，平均9年。

1.2方法 18例經(jīng)后路椎間盤切除椎間植骨內(nèi)固定治療和籠。具體方法：麻醉，患者取俯臥，在脊柱病變節(jié)段正中縱切口，顯露病變節(jié)段雙側(cè)椎板切除，關(guān)節(jié)突和橫突，在椎間盤上下椎雙側(cè)椎弓根螺釘人椎弓根螺釘，窗口的椎板和關(guān)節(jié)突部分切除，病變椎間盤、髓核去除，cage椎間植骨，安裝和連接桿，加壓固定，常規(guī)放置引流管。常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d后，在床上躺了2w后，支持活動從床的支撐保護，12w后去除。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①復(fù)發(fā)性腰痛6個月以上。在下肢放射痛，但痛苦往往是沒有到膝蓋。經(jīng)過4個多月的正規(guī)保守治療不能緩解；②X線、CT檢查除腰椎間盤突出，腰椎滑脫癥，腰椎不穩(wěn)、椎管狹窄等疾??；③對現(xiàn)有的環(huán)形撕成像的基礎(chǔ)。椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，對比劑滲漏；MRI纖維環(huán)后緣HIZ[2]。

1.3臨床表現(xiàn) 18例患者均齊腰深的痛苦，難以準(zhǔn)確的位置，坐或站長加重疼痛時間長，并逐漸引起臀部，大腿，腹股溝區(qū)等。11例患者在打噴嚏時疼痛加重，臥床休息后癥狀。體格檢查：9例腰深壓痛，腰的旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈伸，限制，7例直腿抬高試驗陽性，11例陰性。所有患者均無明顯的肢體感覺和運動神經(jīng)的跡象。

1.4腰椎MRI檢查 腰椎間盤T2加權(quán)圖像上18例表現(xiàn)為低信號或信號不均勻，正面和背面突起，但不向椎管內(nèi)突出，無神經(jīng)根受壓狀態(tài)。椎間盤病變最多L4-5，L5-S1，L3-4少。

2 結(jié)果

隨訪18例，隨訪1～2年。術(shù)后隨訪日本骨科協(xié)會（JOA）評分，術(shù)前5例4～5 分，5例9分，11例8分。在這個系統(tǒng)中，得分最高（正常得分）為17，功能恢復(fù)率較術(shù)前評分的平均提高90.7%，術(shù)后功能恢復(fù)率好。1～2年后出現(xiàn)骨性融合。

3 討論

對腰椎間盤腰痛的來源是由于1個或更多的椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能的異常，刺激疼痛受體在盤不是由脊神經(jīng)根癥狀腰痛，腰痛是一種常見的臨床原因[3]。腰背痛及腰神經(jīng)根性腿痛不痛，典型的臨床表現(xiàn)的位置，活動或長時間站立，坐后加重，平臥位往往不能減輕疼痛，有時可延伸至臀部和大腿，即下肢痛。退行性椎間盤的機械和化學(xué)刺激鄰近的神經(jīng)根的機制，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥引起的。神經(jīng)根炎癥是不是神經(jīng)根壓迫的結(jié)果，沒有感覺和運動障礙的具體臨床物理檢查體征，神經(jīng)牽拉試驗通常是消極的。

椎間盤源性下腰痛的治療包括保守治療，微創(chuàng)治療與手術(shù)治療。椎間盤切除植骨融合是痛苦的最普遍和最有效的椎間盤源性下的處理方法。治療椎間盤退變的基本原理是通過減少病變椎間盤組織運動和秩序負荷擺脫疼痛的運動節(jié)段引起的[4]。適應(yīng)癥：①復(fù)發(fā)的癥狀持續(xù)超過1年；②正規(guī)保守治療無效；③和椎間盤造影MRI檢查。手術(shù)徹底清除的髓核組織，軟骨終板炎性改變，免疫反應(yīng)的終止，自體組織炎癥和椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間植骨融合、提高融合率消除局部不良應(yīng)激刺激。本組18例患者Cage椎間融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定，均取得了滿意的結(jié)果。但隨著手術(shù)的數(shù)量逐漸增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腰椎融合術(shù)后相鄰椎間盤，將加速退化，是一個不可忽視的問題。組的患者較少的時間、術(shù)后相對較短，其效果需進一步觀察。

參考文獻：

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[2]JAMERSON KA.NWOSE O，JEAN-LOUIS L.Initial giotensinconVertig enzyme inhibitor calcium channel blocker combination therapy，achieves superior blood pressure control comparedwith calcium channel blocker monotherapy in patients with stage 2hypertension[J].Am J Hypertens，2004.17（3）：495-501.

[3]符楚迪，潘兵，盧一生，等.腰椎源性腰痛的診斷及手術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（1）：16-l9.

[4]POOL J.KAIHLANEN P。LEWIS G，et a1.Oncedaily treatment of patients with hypertension：a placebo controlled study of amlo dipine and benazepril VS amiodipine or benazepril alone[J].JHum HypeneⅢ.s.2001，15（7）：495-498.

編輯/哈濤