我國(guó)公共衛(wèi)生支出績(jī)效分析

摘要：

我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展是否滿足人們的需求，是否能夠在各地區(qū)有效分配，不僅關(guān)系到人們的生活質(zhì)量和健康水平的不斷提高，更影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。我國(guó)公共衛(wèi)生支出存在投入總量不足、投入結(jié)構(gòu)不合理、投入主體失衡，公共衛(wèi)生服務(wù)提供效率低下、公共衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間分配差距懸殊等問(wèn)題，必須通過(guò)加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出，提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等措施以提高我國(guó)公共衛(wèi)生支出的使用效率。

關(guān)鍵詞：

公共衛(wèi)生支出；資源配置；效率

中圖分類(lèi)號(hào)：

F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）20001602

1我國(guó)公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析

1.1我國(guó)公共衛(wèi)生支出總量分析

1990年到2012年，我國(guó)的衛(wèi)生支出費(fèi)用在不斷提高，衛(wèi)生總費(fèi)用從1990年的747.4億元上升到2012年的24692.24億元，年均增長(zhǎng)17.2%，人均衛(wèi)生費(fèi)用從1990年的65.4元增加到2012年的1703.5元，年均增長(zhǎng)16%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重增長(zhǎng)極為緩慢，從1990年的4%緩慢上升到2012年的5.1%，僅上升了1.1個(gè)百分點(diǎn)。中國(guó)公共衛(wèi)生支出總量與世界平均水平、發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平有很大差距。2012年，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為9.68%，世界平均水平為7.82%，中國(guó)僅為5.21%；發(fā)達(dá)國(guó)家的人均衛(wèi)生費(fèi)用為4311.22美元，世界平均水平為995.26美元，而中國(guó)僅為146美元，只有世界平均水平的14.7%，發(fā)達(dá)國(guó)家的3.4%?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)的公共衛(wèi)生支出雖然不斷上升，但總量上呈現(xiàn)出嚴(yán)重不足的情況。

1.2我國(guó)公共衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)分析

我國(guó)的公共衛(wèi)生支出分為政府支出、社會(huì)支出、個(gè)人衛(wèi)生支出三大部分。從我國(guó)公共衛(wèi)生支出的經(jīng)費(fèi)構(gòu)成來(lái)看，這三大部分支出的配置也出現(xiàn)了非均衡狀態(tài)。1990年-2012年，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出比重都呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，這兩個(gè)指標(biāo)分別從1990年的25.1%、39.2%分別下降至2002年的15.7%和2001年的24.1%的最低點(diǎn)，隨后又不斷上升至2012年的30.9%和37.6%。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重呈現(xiàn)出先升后降的趨勢(shì)，從1990年的35.7%上升至2001年的60%，后又不斷下降至2012年的31.8%。我國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出所占比重自2001年以來(lái)呈不斷下滑，說(shuō)明居民的負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，但是到2012年為止，個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重仍高于政府衛(wèi)生支出所占比重，說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)仍存在不合理性。

2我國(guó)公共衛(wèi)生支出的效率分析

2.1我國(guó)公共衛(wèi)生支出的宏觀績(jī)效分析

這里的公共衛(wèi)生支出效率指的是現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源的配置效率，通過(guò)衛(wèi)生資源的合理利用，使其發(fā)揮最大的效用。

（1）整體財(cái)力不足。

前面分析，雖然我國(guó)的公共衛(wèi)生支出額不斷增加，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家和世界平均水平差距很大，存在總量不足的問(wèn)題。1978-2012年，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)不斷上升，從1978年的21.8億元上升到2012年的2235.78億元，但是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比重基本在1%-3%之間波動(dòng)，而占政府衛(wèi)生支出的比重從1978年的61.4%不斷下降到2012年的26.1%。人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)年均增長(zhǎng)14.6%，財(cái)政支出年均增長(zhǎng)15.1%，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出增長(zhǎng)速度低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)速度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。我國(guó)人口眾多，公共衛(wèi)生支出少，自然也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目效率的提高。

（2）投入主體失衡。

前面分析，我國(guó)的公共衛(wèi)生支出投入的總體是政府、社會(huì)和個(gè)人。長(zhǎng)期以來(lái)這三者之間的負(fù)擔(dān)比例并不協(xié)調(diào)，個(gè)人投入比重過(guò)大，政府和社會(huì)投入比重較小，這種情況明顯加重了居民個(gè)人，尤其是低收入群體的負(fù)擔(dān)，增加了社會(huì)不平等的程度。我國(guó)的財(cái)政衛(wèi)生支出增長(zhǎng)長(zhǎng)期低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)，公共支出總量不足和投入主體結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致了我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出使用效率低下，也帶來(lái)了醫(yī)療衛(wèi)生支援分配不合理等諸多問(wèn)題。

2.2公共衛(wèi)生服務(wù)提供效率分析

1995-2012年，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)基本上在100萬(wàn)個(gè)左右浮動(dòng)，沒(méi)有大的變化。1995年-2007年八年的時(shí)間，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位、病床使用率沒(méi)有大的變化。這段時(shí)期，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員僅增加了65.6萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)1.2%，醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)增加56萬(wàn)張，年均增長(zhǎng)1.4%，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加0.48張，病床使用率從1995年的66.9%上升到2007年的78.2%，八年時(shí)間僅上升了11.3個(gè)百分點(diǎn)，較低的病床使用率和較高的人均醫(yī)療費(fèi)用形成了強(qiáng)烈對(duì)比，2007年以后這三個(gè)指標(biāo)有加速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2007年-2012年，衛(wèi)生技術(shù)人員年均增長(zhǎng)6.3%；醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)年均增長(zhǎng)9.1%，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加1.4張，病床使用率增加了12.8個(gè)百分點(diǎn)。說(shuō)明2007年以后我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源的投入有了較大提高，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人們的實(shí)際需要。這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度極不相稱(chēng)。

2.3公共衛(wèi)生支出配置效率分析

（1）公共衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)之間的配置。

我國(guó)城鄉(xiāng)之間的公共衛(wèi)生支出也存在著嚴(yán)重的分配不均現(xiàn)象。從絕對(duì)值來(lái)看，城市衛(wèi)生費(fèi)用比農(nóng)村高得多，而且隨著時(shí)間的推移，差距越來(lái)越大，主要是城市衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度要高于農(nóng)村，1990年-2012年，城市衛(wèi)生費(fèi)用從1990年的396億元增加到2012年的21906.84億元，年均增長(zhǎng)20%，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用從1990年的351.39億元增加到2012年的6903.92億元，年均增長(zhǎng)14.5%，城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費(fèi)用之比從1990年的1.13不斷上升至2012年的3.17。由于農(nóng)村人口所占比重較大，農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于城市人均衛(wèi)生費(fèi)用，1990年-2007年，城鄉(xiāng)人均費(fèi)用之比變化不大，在4.3-3之間波動(dòng)，2007年以后，有不斷縮小趨勢(shì)，2007年城鄉(xiāng)人均費(fèi)用之比為4.23，2012年縮小到2.82。

雖然從2007年開(kāi)始，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距有減小的趨勢(shì)，但是衛(wèi)生總費(fèi)用分配不均的現(xiàn)象仍然存在。正是由于政府財(cái)政性衛(wèi)生投入向城市傾斜，以及對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助支出不斷下降，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)狀況得不到有效改善，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、不同區(qū)域之間形成較大差異。

（2）公共衛(wèi)生支出在不同地區(qū)之間的配置。

把我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)分東、中、西三個(gè)區(qū)域。從我國(guó)資源的地區(qū)分布來(lái)看，東、中、西部的衛(wèi)生資源配置也很不合理，東部所占有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和技術(shù)人員數(shù)最高，西部最低。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)占用的衛(wèi)生資源明顯優(yōu)于中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)（見(jiàn)表1）。地區(qū)間衛(wèi)生資源分配的不公平性決定了地區(qū)間人均享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平嚴(yán)重的不均等。

3我國(guó)公共衛(wèi)生支出缺乏效率的原因分析

3.1醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置效率低下

20世紀(jì)80年代初，伴隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)從主要由國(guó)家承擔(dān)改為主要由地方政府自行負(fù)擔(dān)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，我國(guó)財(cái)政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也先后啟動(dòng)，這些改革的一個(gè)基本特征是，衛(wèi)生資源的配置出現(xiàn)了高度的商業(yè)化和市場(chǎng)化傾向。伴隨著這一過(guò)程，政府衛(wèi)生支出在GDP中的比重長(zhǎng)期保持在很低水平，并且在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)甚至下降，同時(shí)，社會(huì)衛(wèi)生資源投入也在下降。在衛(wèi)生總費(fèi)用中政府和社會(huì)衛(wèi)生投入所占比重偏低，意味著衛(wèi)生費(fèi)用多由個(gè)人直接負(fù)擔(dān)。在“二元”經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生資源配置“重城輕鄉(xiāng)”的政策導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系非均等化發(fā)展，產(chǎn)生了巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)可及性不平等。

3.2公共衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)不合理

我國(guó)公共衛(wèi)生支出的總體使用結(jié)構(gòu)、地區(qū)分配結(jié)構(gòu)以及城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)均不不合理。突出的表現(xiàn)就是人均衛(wèi)生資源較少，衛(wèi)生資源的緩慢增加難以滿足人口快速增長(zhǎng)的需要，城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源豐富，而農(nóng)村和落后地區(qū)衛(wèi)生資源短缺。2012年，財(cái)政開(kāi)支的公共衛(wèi)生費(fèi)用在城市的是76%，而用在農(nóng)村的僅有24%。由此造成的后果就是一方面衛(wèi)生資源短缺，另一方面卻存在大量的浪費(fèi)，整體衛(wèi)生資源配置效率低下。

3.3預(yù)算體制的缺陷降低了公共衛(wèi)生支出的效率

我國(guó)預(yù)算編制只考慮預(yù)算內(nèi)的收支情況，基本上不考慮部門(mén)預(yù)算外資金和政府性資金。這種“割裂式的預(yù)算編制導(dǎo)致衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行資金分配時(shí)很難做到全盤(pán)考慮，由于我國(guó)一直實(shí)行基數(shù)預(yù)算，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的撥款以各種公共衛(wèi)生投入的規(guī)模定撥款基數(shù)，各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不想辦法通過(guò)增加人員、病床等獲得更多的財(cái)政資金，這種結(jié)果一方面造成公共衛(wèi)生總體資源不足，一方面衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大量資源閑置浪費(fèi)，衛(wèi)生資源得不到充分利用，降低了公共衛(wèi)生支出的提供效率。

4建議

4.1加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出

公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的供給與勞動(dòng)力素質(zhì)的提高和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，在政府、社會(huì)和個(gè)人這三個(gè)公共衛(wèi)生投入主體中，政府財(cái)政應(yīng)成為最為主要的投入者。這就要求政府增加公共衛(wèi)生支出的規(guī)模以及公共衛(wèi)生支出在財(cái)政性支出中的比重。與此同時(shí)，政府應(yīng)建立良好的監(jiān)督機(jī)制，加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的供給水平應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，其標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過(guò)度消費(fèi)有限的資源。

4.2提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

要提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，從根本上來(lái)說(shuō)，必須建立和完善不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，改變農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置弱勢(shì)地位，進(jìn)一步縮小不同區(qū)域間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的差別；適當(dāng)提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引人才到農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)工作，加強(qiáng)農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4.3將有限資金投入成本收益較高的項(xiàng)目

在今后我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)適時(shí)調(diào)整公共衛(wèi)生的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，在成本收益較高的疾病預(yù)防事業(yè)加大投入。一些純粹的公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防工作管理。在我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要優(yōu)先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見(jiàn)病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的提高再逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。

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