安醫(yī)附院心血管內(nèi)科學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐與探索

【基金項(xiàng)目】安徽醫(yī)科大學(xué)校級教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（No.jyxm201137），安徽省高校省級教學(xué)研究委托重大項(xiàng)目（No.2012jyzd09w），安徽省高等教育振興計劃項(xiàng)目（No.2013zdjy066）。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0238-02

21世紀(jì)是生命科學(xué)、信息科學(xué)與環(huán)境科學(xué)的世紀(jì)，是知識經(jīng)濟(jì)的時代。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何適應(yīng)社會市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化是全社會關(guān)注的問題。在以病人為中心的醫(yī)療前提下，實(shí)行醫(yī)療收入總量控制、醫(yī)藥分業(yè)、醫(yī)療保險制度、特困病人救治方案等改革措施，使得大型綜合性醫(yī)院面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在激烈的行業(yè)競爭中，如何保持醫(yī)療優(yōu)勢和特色，很多大型醫(yī)院提出和實(shí)施了“科技興院”的戰(zhàn)略措施，以期通過先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的推動，鞏固和發(fā)展自己的醫(yī)療技術(shù)和特色【1】。學(xué)科為跨世紀(jì)人才培養(yǎng)、名醫(yī)培養(yǎng)、創(chuàng)造和運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)的基本單位，是“科技興院”戰(zhàn)略中的載體和關(guān)鍵，其建設(shè)和發(fā)展是一項(xiàng)長期而又系統(tǒng)工程。

一、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基本條件與必要性

大型醫(yī)院的先天優(yōu)勢為重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)創(chuàng)造了良好的基本條件，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、高學(xué)歷人才的相對集中、良好的人才發(fā)展平臺、專業(yè)學(xué)科體系的完備是大型醫(yī)院在行業(yè)競爭中立于不敗之地的基本保證。重點(diǎn)學(xué)科【2】以其學(xué)術(shù)帶頭人在國內(nèi)外較高的學(xué)術(shù)地位和名醫(yī)效應(yīng)，掌握國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，良好的科研、醫(yī)療和人才培養(yǎng)綜合實(shí)力，以及對本學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展趨勢的重要影響，成為醫(yī)院優(yōu)勢和特色的突出代表和集中體現(xiàn)。醫(yī)院發(fā)展也需要“品牌效應(yīng)”，醫(yī)院依靠重點(diǎn)學(xué)科、依靠人無我有的名醫(yī)特色，在最大限度的滿足社會需要的同時實(shí)現(xiàn)了自身價值和目標(biāo)。大型醫(yī)院雖然科系完備，但長期以來學(xué)科發(fā)展的不平衡是普遍現(xiàn)象【3】。由于學(xué)科研究的基礎(chǔ)不同以及發(fā)展趨勢的變化給不同學(xué)科賦予了不同的發(fā)展背景和空間。因此，學(xué)科間發(fā)展的不平衡是絕對的。根據(jù)疾病譜和人口構(gòu)成的變化，以及由此產(chǎn)生的社會需求的變化，綜合考慮學(xué)科的合理分布及其發(fā)展規(guī)律，審時度勢，選擇重要學(xué)科予以重點(diǎn)扶持與建設(shè)十分重要。

心血管內(nèi)科在內(nèi)科體系中占有重要的地位，是內(nèi)科系統(tǒng)最大的、醫(yī)療技術(shù)含量最高的學(xué)科。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平得以改善，平均壽命逐漸延長。但伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來了一些損害心血管健康的不良因素和生活方式。所謂的四化即工業(yè)化、城市化、自動化和西方化，前兩者帶來的生活環(huán)境污染，后兩者帶來的體力活動減少和高能飲食結(jié)構(gòu)，是目前心血管疾病發(fā)病率、死亡率和危險因素呈上升趨勢的根本原因。而如心腦血管意外，高血壓、冠心病等疾病對整個國家醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面作用將在未來人口老齡化的某個時期集中突顯出來，這些信息對于經(jīng)濟(jì)處于快速發(fā)展的中國十分重要。今后20年是心血管病防治的關(guān)鍵時期，只有采取有力措施才能防治心血管病的對社會發(fā)展造成的不利影響。作為國內(nèi)省級大型醫(yī)院的重要學(xué)科之一，心內(nèi)科及其醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)認(rèn)識到形勢的嚴(yán)峻和責(zé)任重大，創(chuàng)建和鞏固?？频念I(lǐng)頭地位，不斷發(fā)展壯大自身綜合實(shí)力水平已迫在眉睫。

二、學(xué)科建設(shè)的工作部署和成效

心血管內(nèi)科在一代代老專家和前輩的艱苦努力和無私奉獻(xiàn)下，打下了雄厚的基礎(chǔ)。在新一代學(xué)術(shù)帶頭人和科室骨干領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，不斷努力進(jìn)步，取得了一個個可喜的成績，學(xué)科發(fā)展速度增快。學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)多因素的系統(tǒng)工程，學(xué)科發(fā)展方向是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵因素，心血管內(nèi)科學(xué)科建設(shè)的宗旨是以科技為先導(dǎo)，以臨床為中心，以教學(xué)為輔導(dǎo)，醫(yī)教研并舉，全面實(shí)施“科技興科”的綜合目標(biāo)。

1.科技為先導(dǎo)，人才是關(guān)鍵?？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，而生產(chǎn)力中人是第一重要因素。心血管科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員80余人。正高級職稱（教授、主任醫(yī)師）12人，中級職稱7人，博士5人，碩士7人，在讀博士4人，在讀碩士生1人，省廳級跨世紀(jì)學(xué)術(shù)帶頭人后備人選5人，第一層次2人，第二層次1人，第三層次1人。碩士生導(dǎo)師8人，博士生導(dǎo)師4人，已培養(yǎng)出碩士研究生40余名。發(fā)表學(xué)術(shù)專著200余篇，國家自然基金1項(xiàng)，省廳級科研課題6項(xiàng)。近年來科室培養(yǎng)出碩士研究生30名以上。引進(jìn)碩士生5人，派送副高級職稱人員外出進(jìn)修3人，副高級職稱人員每人每年參加國家級大型?？茖W(xué)術(shù)會議一次以上。通過多種形式的學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)了與國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的聯(lián)系，促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，鍛煉和擴(kuò)大了科研工作隊(duì)伍，開拓了科研工作思路。這幾年心血管科每年申報課題2項(xiàng)以上，新開展三新項(xiàng)目1項(xiàng)。在冊的中標(biāo)課題7項(xiàng)均實(shí)施良好，科研風(fēng)氣端正，科技人員奉獻(xiàn)精神強(qiáng)。

2.臨床為中心，科研助醫(yī)療。臨床即是科學(xué)研究的主戰(zhàn)場，又是科技成果的主要產(chǎn)地，而且還是先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用推廣的前沿陣地【4】。臨床工作有著普遍性和特殊性的兩面。一方面要完成大量的日常醫(yī)療工作，另一方面又要以臨床醫(yī)療為基礎(chǔ)，開展科研和教學(xué)活動。心血管科日常醫(yī)療工作量較大，年門診人數(shù)5萬以上，病床92張，年住院人次4千余人，年手術(shù)1500余例次。床位使用率和診斷符合率達(dá)90%上。近幾年醫(yī)療收入翻了幾番，藥品收入比卻降至20%左右。其主要原因在于不斷開展一些醫(yī)療技術(shù)含量高的項(xiàng)目，心血管科已經(jīng)成為開展先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)較多的學(xué)科。醫(yī)療技術(shù)新項(xiàng)目包括：1)冠脈造影術(shù)，冠心病、急性心梗的PTCA和冠脈支架安置術(shù)。2）動脈導(dǎo)管未閉、房缺和室缺的導(dǎo)管封堵術(shù)。3）腔內(nèi)電生理監(jiān)測，室上速及房撲射頻消融術(shù)。4）二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。5）各類心臟起搏器植入和ICD植入術(shù)。6）肥厚性梗阻性心肌病室間隔消融術(shù)。7）超聲心動圖室心臟和組織彩色多普勒、食道超聲、心肌聲學(xué)造影。8）高血壓病和冠心病的相關(guān)致病基因分析的實(shí)驗(yàn)室工作等。心內(nèi)科配備最現(xiàn)代化的醫(yī)療、搶救和診斷設(shè)備，包括最先進(jìn)的超聲心動圖儀（HP-IE33）、數(shù)字單平板懸吊式C型臂心血管專用X光機(jī)（PHILIPS FD10，120KV/800mA以上）、醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)、心血管監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、除顫儀、呼吸機(jī)和主動脈內(nèi)球囊反搏儀。具備氧氣通道、麻醉機(jī)、有創(chuàng)測壓監(jiān)護(hù)儀等，必要的急救設(shè)備和生理記錄儀。一些三新項(xiàng)目屬國內(nèi)先進(jìn)和省內(nèi)領(lǐng)先水平。不斷開發(fā)的科研新項(xiàng)目，不僅提高了醫(yī)療科研含量，提升了學(xué)科“品牌效應(yīng)”，提高了社會服務(wù)能力，還為醫(yī)院創(chuàng)造了更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.教學(xué)為目標(biāo)，培養(yǎng)后來人。知識經(jīng)濟(jì)時代的到來，使我們面臨著多方面的挑戰(zhàn)。在激烈的行業(yè)競爭中，如何實(shí)現(xiàn)自身功能的定位，是生存和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)【5】。安徽醫(yī)科大學(xué)是教學(xué)研究型大學(xué)，其附屬醫(yī)院便是醫(yī)療教學(xué)研究型醫(yī)院，教學(xué)是其目標(biāo)之一。臨床學(xué)科除了承擔(dān)學(xué)院的教學(xué)工作以外，還承擔(dān)著臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)教學(xué)工作，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要基地。多年來心血管?？平處煶袚?dān)著診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的較多主要課程，總教學(xué)學(xué)時量位居首位。同時，科室重視對年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和研究生的培養(yǎng)，定期舉辦各類（含省級、院級）學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會議，了解和掌握學(xué)術(shù)新動態(tài)。經(jīng)常深入基層縣市級醫(yī)院舉辦各種專業(yè)講座和學(xué)習(xí)班，發(fā)揮自己的醫(yī)療優(yōu)勢和特色，不斷在省內(nèi)擴(kuò)展著本學(xué)科的“領(lǐng)頭羊”作用。此外，科室還積極參與教學(xué)改革管理和質(zhì)量控制項(xiàng)目的研究，通過申報教學(xué)研究課題，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

三、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的追求

心血管科在幾代人的努力下，取得了在臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)三方面共同協(xié)調(diào)發(fā)展的可喜的成果，心血管科不斷創(chuàng)造和樹立起學(xué)科的重要地位，在醫(yī)院的發(fā)展中已經(jīng)起到了重點(diǎn)學(xué)科的作用。也為我省心血管學(xué)科的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。當(dāng)然我們還存在著不少問題，還需要刻苦努力解決的問題有：1）不斷尋找科研和管理問題，諸如發(fā)表一般論文多，發(fā)表國家級論文少。研究項(xiàng)目“開花多，結(jié)果少”。醫(yī)療科研成果多，獲獎少，獲大獎更少等問題。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整改進(jìn)科研目標(biāo)和管理模式，才能牢牢掌握心血管學(xué)術(shù)和技術(shù)前沿陣地。2）進(jìn)一步營造學(xué)術(shù)氣氛，發(fā)揚(yáng)學(xué)科人才科學(xué)研究的奉獻(xiàn)精神，充分調(diào)動其科研積極性，激勵科研工作者不斷求實(shí)、創(chuàng)新、勇爭一流。反對偽科學(xué)和學(xué)術(shù)造假行為。鼓勵科研人員實(shí)事求是，積極申請課題，提高科研能力和水平。3）提高科技人員的科研競爭能力，開發(fā)現(xiàn)有人才，

使“潛人才”轉(zhuǎn)變?yōu)椤帮@人才”，保護(hù)優(yōu)秀人才不退化為一般人才。同時，適時引進(jìn)高層次人才，并注意人才和知識梯度結(jié)構(gòu)的合理性，注重提升學(xué)術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。4）建立科研和學(xué)術(shù)成果的激勵機(jī)制，采取適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)鼓勵，并盡可能發(fā)揮學(xué)術(shù)帶頭人

基金的調(diào)節(jié)作用。 醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)長期的戰(zhàn)略任務(wù)。近年來，源于心血管學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐和探求，對自身在“科技興院”戰(zhàn)略中的地位和作用日漸明確和深入。目前心血管內(nèi)科是安徽省臨床重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，內(nèi)科博士和碩士學(xué)位點(diǎn)，衛(wèi)生部心血管介入培訓(xùn)基地。在科技第一生產(chǎn)力的推動下，心血管學(xué)科的綜合實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)，學(xué)科的特色和優(yōu)勢更加突出，學(xué)科發(fā)展已走向良性循環(huán)軌道，相信未來的安醫(yī)心內(nèi)科一定會對社會做出更大的貢獻(xiàn)！參考文獻(xiàn)：[1]廖蘇芳，胡汝云.臨床技能培訓(xùn)中心工作開展中的困惑與管理對策.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2012(1):21-22.[2]丁義濤.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，再創(chuàng)百年輝煌.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，1(18):3-6.[3]寧方芹，付亞芬，韓曉燕，等.高校附屬醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè).科技管理研究，2006(3):94-95.[4]席曉鶯，顏家瑜，王筱金，等.醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的相關(guān)因素分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，9(29):1111-1115.[5]于德華，胡愛鐘，李建剛.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)評價指標(biāo)現(xiàn)狀分析.中國醫(yī)院管理，2012，8(32):40-41.作者簡介：第一作者：王愛玲，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。