非病理因素對血氣分析結(jié)果的影響

隨著急診技術(shù)及重癥醫(yī)學的發(fā)展，人們對能反映人體呼吸及代謝功能的血氣分析檢查的依賴程度日漸增高，而一些非病理因素對其結(jié)果的影響，也成為臨床正確分析病情的阻礙，現(xiàn)就其主要方面分析如下：

1、患者因素：

1.1心理影響：患者的情緒易受外部因素影響，如負面言語及疼痛刺激等均可以引起患者呼吸、心率變化，從而影響血液中的PH、PCO2特別是PO2?；颊吆粑贝僖餚H和PO2增加，PCO2減少，而患者瞬間屏氣，會使PH和PO2下降，PCO2增加。

1.2體溫影響：患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PCO2增加4.4%，PH下降0.015.體溫低于37℃，對PH和PaCO2的影響不明顯，而對PaO2影響較大，體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。

1.3患兒長時間苦鬧不止，由于通氣過度，使得PaCO2非病理性下降，應(yīng)待患兒呼吸平穩(wěn)30分鐘后再行采血。

2、 標本采集

2.1標本采集時間

注意避免吸氧、靜脈補液時進行，如吸氧時應(yīng)在吸氧30分鐘后進行采血。而靜脈使用酸堿類藥物（如PG、氨芐青霉素、SB等），輸入體內(nèi)后短時間可引起體內(nèi)酸堿平衡暫時變化，易造成誤差。如緊急情況時，應(yīng)避開與靜脈補液同一肢體采血。

2.2采血器械的選擇

不同質(zhì)地的注射器采集標本對其結(jié)果有明顯影響。周佳報道[1]，塑料注射器抽血存放15分鐘后，其PCO2就開始下降，而PH值無明顯差異。因而采血后應(yīng)盡快送檢。

2.3標本采集部位

理想的部位一般是周身淺表易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)枝循環(huán)較多、遠離靜脈、神經(jīng)的動脈。以橈動脈、股動脈最常用，還可選擇足背動脈、肱動脈、顳淺動脈（主要用于嬰兒）。橈動脈因痛覺敏感，對循環(huán)衰竭患者及嬰兒不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭患者適用。有報道對破傷風患兒首選顳淺動脈，因額頂枕部無骨骼肌，不會因穿刺發(fā)生肌肉強直及痙攣現(xiàn)象。

2.4抗凝劑的影響

抗凝劑的種類及用量對血氣分析結(jié)果均可產(chǎn)生一定影響，一般選用肝素鈉，用量多可造成血液稀釋，一般是PH↑，PCO↓，PO2↑，量少起不到抗凝作用。因而，應(yīng)控制液體抗凝劑對血標本的稀釋比例應(yīng)?5%.有資料表明在不影響抗凝的前提下 ，肝素濃度越低越好，使用100u/ml的肝素溶液，效果較好。

2.5操作方法

采血前應(yīng)囑患者放松衣袖，以免勿采靜脈血或動脈搏動不明顯、局部瘀血。橈動脈、足背動脈、肱動脈穿刺，一般取同血管縱軸約30°∽40°角進針，可減少穿刺傷及骨膜引起的疼痛。注意避免有血凝塊及氣泡混入，控制穿刺次數(shù)，避免二次以上刺入血管所采集的混合血，必要時更換注射器重新穿刺?？諝庵械腜O2高于血液，PCO2低于血液?？諝馀c血液中氣體進行平衡，使血液中PO2升高，PCO2下降。采血時如有氣泡混入，應(yīng)迅速將空氣排出，再插上橡皮塞閉氣。

3、 標本運送

有實驗證明[2] 樣本存放時間和溫度影響血氣分析結(jié)果。時間越長，溫度越高，對結(jié)果影響越大。在同一溫度下，隨標本放置時間延長，PH、P02逐漸下降，PCO2逐漸上升。在相同時間下，溫度越高，細胞代謝越活躍。結(jié)果變化越大。故臨床采集完血液應(yīng)立即送檢，若不能立即檢測，應(yīng)置4℃以下保存，不宜超過。