超聲對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的診斷(文獻(xiàn)復(fù)習(xí)附1例報(bào)道)

摘要：目的 研究原發(fā)性腸脂垂炎超聲診斷。方法 對(duì)一例具有超聲檢查并臨床證實(shí)為原發(fā)性腸脂垂炎病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲聲像圖表現(xiàn)為偏高回聲團(tuán)塊，呈橢圓形，邊界清，彩色多普勒包塊內(nèi)未見血流。結(jié)論 原發(fā)性腸脂垂炎超聲表現(xiàn)有其特征性，結(jié)合臨床可作出診斷，避免不必要的手術(shù)治療及過量的抗菌藥物治療。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腸脂垂炎超聲檢查

Ultrasonography in the diagnosis of primary epiploic appendagitis（literatiure review and one casereport） Lu Shouyin，Jiang Hua，Luo Aiqin，et al

The Special Diagnostic Division，the 91th Hospital of PLA，Jiaozuo454003China

Abstract：Objective To investigate and improve the ultrasound diagnosis of primary epiploic appendagitis.Methods we retrospected analyzed a primary epiploic appendagitis case with ultrasound and clinnical diagnosis.Results the ultrasonic imaged the highecho ， oval， boundary clear mass;doppler found no blood in the mass. Conclusion the diagnosis of primary primary epiploic appendagitis can be made according to its characteristicultrasonicperformance and clinical expressions， avoid unnecessary surgical treatment and excessive antibacterial drug therapy.

Key words： primary epiploic appendagitisultrasound

原發(fā)性腸脂垂炎通常認(rèn)為是一種無菌性自限性疾病[1]，是一種少見的腹部外科疾病，其主要病變?yōu)槟c脂垂扭轉(zhuǎn)、急性炎性反應(yīng)、粘連形成及壞死脫落。由于其比較少見，臨床上常被誤診為結(jié)腸炎或盲腸炎，一部分病例甚至需要剖腹探查才能確診，因此早期的影像學(xué)診斷對(duì)患者的預(yù)后具有重要價(jià)值，可減少過度的抗生素治療或不必要的開腹手術(shù)，本文探討超聲檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值，提高超聲診斷者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷的準(zhǔn)確性。

材料與方法

1.資料患者女，45歲，中等偏胖體型，以無明顯誘因左下腹痛就診，伴惡心，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞輕度增高，超聲診斷為腸脂垂炎，經(jīng)抗炎及止痛保守治療2周，患者臨床癥狀消失，從而明確診斷。

2.方法采用iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的實(shí)際頻率線陣5MHZ，患者仰臥位，先用二維超聲觀察腫塊部位、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，然后利用彩色多普勒觀察腫塊的血流分布情況。

結(jié)果

超聲表現(xiàn)：左下腹部疼痛部位探及實(shí)質(zhì)性高回聲包塊，大小約5.3×5.0cm，呈橢圓形，包塊無包膜，邊界清晰，周圍見帶狀低回聲包繞，內(nèi)部回聲尚均。彩色多普勒超聲未見血流信號(hào)。

討論

1、腸脂垂的解剖及病理

腸脂垂是附于結(jié)腸帶的脂肪垂，多見于盲腸及乙狀結(jié)腸，升結(jié)腸及降結(jié)腸亦可見，為許多大小不等、形狀不定的脂肪小突起，它是有腸壁漿膜下的脂肪組織積聚而成。正常情況下超聲不易顯示，但當(dāng)有腹腔積液的情況下可清晰顯示。腸脂垂的供血?jiǎng)用}來源于結(jié)腸動(dòng)脈的邊緣支，其中的小分支進(jìn)入腸脂垂，而靜脈回流經(jīng)一彎曲且管徑窄小的靜脈完成[2]，這一血供特點(diǎn)加之腸脂垂內(nèi)脂肪多而重，末端游動(dòng)度大，在靜脈發(fā)生栓塞時(shí)易于扭轉(zhuǎn)使其易于發(fā)生出血壞死而引起周圍炎癥。而乙狀結(jié)腸及盲腸末端有大量較大的腸脂垂，腸脂垂的扭轉(zhuǎn)度大更易發(fā)生原發(fā)性腸脂垂炎[3.5]，這與本病易于發(fā)生右下腹及左下腹疼痛相關(guān)，而繼發(fā)性腸脂垂炎是周圍組織發(fā)生炎癥侵犯腸脂垂而引起，本病病理改變?cè)缙跒槟c系膜脂肪細(xì)胞間炎性細(xì)胞浸潤，繼之脂肪細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，最后纖維母細(xì)胞增加并發(fā)生纖維化，其中以脂肪壞死為主時(shí)成為腸系膜脂肪營養(yǎng)不良，以纖維化為主時(shí)成為回縮性腸系膜炎，是腸系膜脂膜炎的最后階段[4]。

圖1早期降結(jié)腸腸脂垂炎

圖2進(jìn)展期乙狀結(jié)腸腸脂垂炎

圖3恢復(fù)期乙狀結(jié)腸腸脂垂炎

2.腸脂垂的臨床表現(xiàn)

本病可見于任何年齡，發(fā)病高峰在40歲左右，男性多于女性[6.7]，急性腸脂垂炎急性起病，表現(xiàn)為固定的腹部疼痛，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，患者可準(zhǔn)確指出疼痛位置，疼痛范圍局限且固定，部分有腹膜刺激癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高，疼痛很劇烈但全身反應(yīng)多不嚴(yán)重[8]，疼痛多位于左下腹及右下腹，推測(cè)與此處有大量腸脂垂有關(guān)。

3.腸脂垂的超聲表現(xiàn)

體型多為中等偏胖患者，腹部疼痛部位均探及高回聲包塊，包塊無包膜，邊界清晰或不清晰，呈卵圓形、橢圓形及不規(guī)則形，內(nèi)部回聲水平變化多樣，與病程的發(fā)展及就診時(shí)間具有關(guān)聯(lián)性，本病的病程大致分為4期，早期小于兩天，高回聲包塊內(nèi)可見邊界欠清的低回聲暗區(qū)，進(jìn)展期2-5天，高回聲包塊內(nèi)見細(xì)窄的低回聲帶形成的結(jié)節(jié)，恢復(fù)期5-28天，邊界清晰的回聲水平均勻一致的高回聲區(qū)，痊愈期大于28天部分結(jié)腸腸脂垂炎病灶包塊較前明顯減小，或者原病變部位處無異常。絕大多數(shù)腸脂垂炎所形成的包塊，與腹壁粘連，位置固定，瓦氏實(shí)驗(yàn)見包塊不與腸管一起運(yùn)動(dòng)，少部分與腹壁無粘連，瓦氏實(shí)驗(yàn)包塊隨腹腔腸管同步運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)度較小，CDFI顯示包塊周邊及內(nèi)部無血流信號(hào)或少量血流信號(hào)[9.13]。

4.腸脂垂炎與其它疾病的鑒別

4.1網(wǎng)膜梗塞兩者均為高回聲包塊，與腹壁相連，但后者范圍較大，形態(tài)扁平，邊界模糊，無漿膜高回聲包繞，有報(bào)道即使CT也難于區(qū)分兩種疾病，有人主張這兩種病通稱為腹內(nèi)脂肪梗塞癥[10]。研究證明這兩種病均為自限性疾病，幾乎所有病例均可保守治療[11]。

4.2闌尾包塊，位置較深，多呈低回聲，邊界不清，回聲不均勻。

4.3腸憩室炎，多呈橢圓形，壁厚呈面包圈征，中央為無回聲暗區(qū)并與一側(cè)腸腔相通，邊緣血流豐富。

比較影像學(xué)，多層CT有很高的空間及密度分辨力，加上強(qiáng)大的后處理功能，有助于病灶的發(fā)現(xiàn)及定位，對(duì)病灶的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值[12]，但眾所周知的是CT增強(qiáng)掃描的有損性及價(jià)格比較昂貴。而超聲檢查卻更方便也更經(jīng)濟(jì)，快捷而無創(chuàng)，可為首選檢查手段，對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的隨訪中應(yīng)用廣泛[14]，但超聲受肥胖及氣體干擾影響，需要CT的彌補(bǔ)。

希望通過報(bào)導(dǎo)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)可以幫助超聲工作者對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的認(rèn)識(shí)，為臨床確診腸脂垂炎及選擇治療方案提供可靠地影像學(xué)依據(jù)，減少誤診漏診，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷及過度的抗生素治療。

參考文獻(xiàn)：

1 van Breda， V.A.， O.A. van de Mol， and J.B. Puylaert， Epiploic appendagitis and omental infarction. Eur J Surg， 2001. 167(10): 723-727

2 彭裕文.局部解剖學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 130

3 韓小青.超聲對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的診斷價(jià)值探討. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012. 10(2): 96

4 郭麗艷， 張彥青.腸脂垂炎7例超聲誤診分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012. 7(26): 190～191.

5 范曉華， 陶賽，姬亞敏.超聲對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的檢查價(jià)值. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2009. 25(11): 1090～1092

6Kim， Y.S.， et al. ， Sonography for right lower quadrant pain. J Clin Ultrasound， 2001. 29(3): 157-185

7 羅慶華.腸脂垂炎的臨床表現(xiàn)和超聲診斷. 中國醫(yī)藥指南， 2012. 10(10): 94～95

8 Puylaert， J.B.， Right-sided segmental infarction of the omentum: clinical， US， and CT findings. Radiology， 1992. 185(1): 169-72.

9 宋宴鵬， 李杰， 張超. 腸脂垂炎的超聲表現(xiàn). 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012. 23(4): 273～274.

10 van Breda， V.A.， et al. ， Infarction of omentum and epiploic appendage: diagnosis， epidemiology and natural history. Eur Radiol， 1999. 9(9): 1886-92.

11 McClure， M.J.， et al. ， Radiological features of epiploic appendagitis and segmental omental infarction. Clin Radiol， 2001. 56(10): 819-827

12 陽建軍， 何劍， 胡春洪.超聲與CT診斷原發(fā)性腸脂垂炎的比較. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011. 21(1): 76～78