絲裂霉素C在治療翼狀胬肉中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：觀察翼狀胬肉手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的療效。方法：49 例（54眼）翼狀胬肉患者在手術(shù)顯微鏡下行胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)區(qū)局部用0.02%絲裂霉素C，術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月~12個(gè)月。結(jié)果：52眼達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，2眼復(fù)發(fā)。結(jié)論：翼狀胬肉手術(shù)切除聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是一種理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉手術(shù)角膜緣干細(xì)胞移植絲裂霉素C

翼狀胬肉為眼科常見病，多發(fā)病，主要表現(xiàn)呈三角形膜樣增生侵犯角膜的一種慢性眼表疾病[1]。不僅影響美觀產(chǎn)生眼部刺激癥狀，還可導(dǎo)致角膜散光影響視力，甚者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。目前以手術(shù)治療為主，但各種方法均存在較高的復(fù)發(fā)率，有報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~50%[2]。我院2010年11月—2013 年6月在胬肉切除術(shù)中局部應(yīng)用0.02%絲裂霉素C 治療翼狀胬肉49 例（54 眼），隨訪6個(gè)月~12 個(gè)月，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例49 例54 眼，男26 例30眼，女23 例24 眼，平均年齡57 歲。

1.2 手術(shù)方法[3]

術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素眼水點(diǎn)眼3d。

術(shù)中方法同單純翼狀胬肉切除術(shù)①~③，④暴露鞏膜裸區(qū)約5mm×6mm，充分止血。⑤將浸有0.02%MMC溶液棉片置鞏膜裸區(qū)3分鐘，生理鹽水充分沖洗之。⑥于6點(diǎn)位角鞏膜緣處取相應(yīng)大小之游離結(jié)膜瓣（包括角膜緣內(nèi)0.5 mm的角膜上皮）相對(duì)應(yīng)放置于鞏膜裸區(qū)，用10-0無損傷縫線與相鄰球結(jié)膜、淺層鞏膜間斷縫合8針。⑦術(shù)眼涂抗生素眼膏，單眼包扎。

1.3 療效評(píng)定

①痊愈：角膜創(chuàng)面愈合，光滑透明，熒光染色（-），結(jié)膜平復(fù)，無充血、增生及新生血管；②復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，角鞏膜緣出現(xiàn)新生血管和胬肉增生。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月~12個(gè)月，52眼痊愈，2眼術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。患者均未出現(xiàn)虹膜炎、鞏膜溶解及繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是多發(fā)性、常見性眼表疾病之一，其發(fā)生與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關(guān)，其紫外線是主要致病原因。其發(fā)病機(jī)制可能是紫外線或其他環(huán)境因造成鼻、顳側(cè)角膜干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能的破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜。受傷的干細(xì)胞還可能釋放血管增殖因子，加速胬肉的形成。治療翼狀胬肉的方法有多種，目前仍以手術(shù)切除為主。本報(bào)告采用的手術(shù)方式為翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，就有恢復(fù)干細(xì)胞的屏障功能作用。

絲裂霉素C是由頭狀鏈霉菌發(fā)酵物濾液中分離出的一種抗腫瘤抗生素，在組織中激活成一種烷化物，選擇性抑制細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，從而阻止細(xì)胞分化和復(fù)制[4]。但有報(bào)道[5]也指出，應(yīng)用絲裂霉素C后可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如角膜水腫、角膜穿孔、鞏膜溶解、虹膜炎、突發(fā)性的白內(nèi)障、嚴(yán)重的繼發(fā)性青光眼、畏光、疼痛等。盡管其發(fā)生率很低，但是在手術(shù)中使用絲裂霉素C 時(shí)仍應(yīng)高度重視，必須嚴(yán)格掌握藥物濃度及合理使用劑量；應(yīng)注意濃度、貼敷時(shí)間，及時(shí)并充分沖洗，保護(hù)好角膜，避免造成角膜損害及結(jié)膜創(chuàng)緣不愈合[6]。本組隨訪6個(gè)月~12 個(gè)月均未發(fā)生眼部并發(fā)癥，顯示這一方法安全有效。綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C 能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

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2. Coroneo MT，Girolamo ND，Wakefield D.The pathogenesis ofpterygia[J].Curr Opin Ophthalmol，2009，10(4):282-288.

3. 謝立信.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:121-124.

4. 李建軍，張鐵明。絲裂霉素C在眼科的應(yīng)用進(jìn)展。國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè) 1998：22（1）：22-24.

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6.謝青，莫杏君，蔣幼芹.術(shù)中應(yīng)用絲裂霉毒C 預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26（4）：347-349.