循證護(hù)理在重度壓瘡患者中的應(yīng)用

摘要：目的探討運(yùn)用循證護(hù)理方案對(duì)壓瘡患者的治療效果。 方法將47例壓瘡患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為徇證組和對(duì)照組，循證組24例采用徇證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組23例采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，并對(duì)2組護(hù)理效果進(jìn)行比較，包括治療有效率，護(hù)理時(shí)間。結(jié)果 循證護(hù)理組較常規(guī)組有效率明顯（p<0.05），壓瘡護(hù)理時(shí)間縮短（p<0.05）。 結(jié)論運(yùn)用循證護(hù)理方法是理想的護(hù)理方法，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理壓瘡 護(hù)理方法

Application of evidence-based nursing in patients with pressure ulcers

AffiliationsJizhong Energy Fengfeng Group General Hospital 056201，Handan，Hebei Province

JIANG Jun-ping ， LUOYu-sheng ，ZHAIXiu-li ， CUI Shu-wei

Abstract：Objective Explore the effect of the treatment by using evidence-based nursing method in patients with pressure ulcers . Methods The 47 cases were randomly divided into evidence-based nursing group and control group.4 cases of Evidence-based group ， Using evidence-based nursing method .23 cases of control group，Using conventional nursing methods.Comparing the curative effect and nursing time of the two groups.Result Evidence-based nursing group compared with control group improve the curative effect obviously（p<0.05），nursing time obviously reduced（p<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing method is the ideal nursing method， could widely used in clinical.

Key words: Evidence-based nursing; Pressure Sores;Nursing methods

壓瘡是身體局部長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，發(fā)病率約3﹪-14﹪，多見(jiàn)于機(jī)體衰弱、癱瘓及長(zhǎng)期臥床患者，臨床治療較為棘手，而且療程較長(zhǎng)，療效不滿意【1】。徇證護(hù)理即為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”【5】，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最終做出護(hù)理決策，即以有價(jià)值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。2007年1月-2011年11月，我科將徇證護(hù)理理念運(yùn)用于重度壓瘡患者的治療護(hù)理實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料。選取2008年1月-2011年11月在我科住院的潰瘍期壓瘡患者47例。其中骶尾部潰瘍36例，髖部潰瘍5例，足背外側(cè)5例，背部壓瘡1例；47例患者均為腦血管后遺癥癱瘓的病人，合并慢性呼吸衰竭，肺源性心臟病、腎臟功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等疾??；47例患者潰瘍患者分類(lèi)：壓迫性潰瘍42例，糖尿病潰瘍5例。創(chuàng)面面積：2.0cm×1.0cm-8.0cm×5.6cm;深達(dá)筋膜肌肉組織者42例，深達(dá)骨組織者5例，有潛行者5例；創(chuàng)面感染者21例，創(chuàng)面存在時(shí)間4w-40w。將47例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組23例，其中男 19 例，女4例，年齡36-79歲，平均年齡 57歲，采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。徇證組24例，其中男18例，女6例，年齡40-78歲，平均年齡59歲，采用徇證護(hù)理方法護(hù)理。兩組患者的年齡、性別、壓瘡部位、傷口面積與深度、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法。（1）成立徇證護(hù)理小組。成員包括病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，接受徇證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)，分析評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性，并與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況、經(jīng)濟(jì)狀況相結(jié)合，制訂科學(xué)有效的護(hù)理措施。（2）徇證問(wèn)題階段。本研究要徇證的具體問(wèn)題是，影響傷口愈合的全身性因素處理；影響傷口愈合的局部因素的處理：清洗液的選擇問(wèn)題，傷口清洗方法的選擇問(wèn)題，傷口愈合方法的選擇問(wèn)題，濕性輔料選擇的問(wèn)題。（3）查閱資料，徇證支持階段。根據(jù)以上問(wèn)題檢索文獻(xiàn)，搜集相關(guān)證據(jù)，徇證護(hù)理小組成員對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性做出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論。（4）徇證應(yīng)用階段。①兩組均及時(shí)對(duì)潰瘍的原發(fā)病、并發(fā)癥采取針對(duì)性的全身治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)重要臟器的功能，糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡，控制血糖在正常范圍。應(yīng)用活血化瘀療法改善血液循環(huán)及神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。及早足量靜脈使用抗生素抗感染治療。②兩組均翻身2次/h，使用氣墊床，傷口部位給予中空的棉墊減壓保護(hù)，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓。保持皮膚清潔無(wú)汗液，衣服和床單位清潔干燥、無(wú)皺褶。【6】【7】。③Ⅲ期壓瘡，生理鹽水渦流式?jīng)_洗【2】創(chuàng)面壞死組織及創(chuàng)面周?chē)つw，在無(wú)菌操作下取出美寶創(chuàng)瘍貼的含油無(wú)紡布敷料墊，直接覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上，其上面再覆蓋粘性保護(hù)貼片，略加壓使含油無(wú)紡布敷料貼附于創(chuàng)面，每日換藥2次，滲液量少者﹙少于保護(hù)貼片面積1/3﹚每日一次；Ⅳ期壓瘡，外科清創(chuàng)，清除創(chuàng)面壞死組織，創(chuàng)面上涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，厚度根據(jù)創(chuàng)面的深淺而定，然后貼美寶創(chuàng)瘍貼，每日換藥一次。治療觀察期為30天。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。治愈：創(chuàng)面愈合，新皮生成；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，有肉芽組織生成；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效:創(chuàng)面擴(kuò)大，滲出液增多。治愈加顯效為總有效。

4.數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以+s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2組患者治愈率比較見(jiàn)表1。

2.2組患者治愈時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者壓瘡治療有效率比較 例

注：兩組治愈率比較p<0.05，徇證組優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較p<0.05，徇證組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者壓瘡護(hù)理時(shí)間比較均數(shù)

注：兩組直接護(hù)理時(shí)間比較p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間接護(hù)理時(shí)間比較p<0.05，徇證組間接護(hù)理時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

討論

1.重度壓瘡患者傷口常規(guī)護(hù)理方法是Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用過(guò)氧化氫溶液沖洗清除壞死組織，生理鹽水清洗，然后創(chuàng)面外涂碘伏，再用紅外線烤燈照射10分鐘，2次/d；Ⅳ期壓瘡在無(wú)菌操作下清除壞死組織，用油沙布填塞，按外科換藥方法換藥，1次/d，外層紗布隨濕隨換。

2.傷口濕性愈合理論【1】【2】

對(duì)于壓瘡的治療，過(guò)去認(rèn)為創(chuàng)面干燥、清潔有利于壓瘡的愈合。近年來(lái)研究表明：干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，而濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合。

3.沖洗傷口是最有效的傷口清洗方法?？墒褂米⑸淦骰驔_淋設(shè)備。其原理是通過(guò)水流壓力去除污染物，減少細(xì)菌。傳統(tǒng)傷口清洗方法是棉球和紗布擦洗傷口，缺點(diǎn)是纖維組織易遺留成為感染的核心，引起傷口異物反應(yīng)而延遲傷口愈合；擦洗還易導(dǎo)致細(xì)菌沿線重新分布。

4.渦流式?jīng)_洗，渦流噴射，在殺死細(xì)菌的同時(shí)可去除殘骸。渦流治療不傷害傷口肉芽組織，并能用于清除壞死組織【4】。

5.美寶創(chuàng)瘍貼是一種新型濕性閉合型敷料，較其它濕性輔料經(jīng)濟(jì)。它可使壞死組織水解、酶解、酸敗、皂化、酯化、脂化等一系列生化反應(yīng)被排出體外，減輕其產(chǎn)生的毒素對(duì)創(chuàng)面正常組織的繼續(xù)損傷。由于壞死組織液化后與正常組織自然分離，減輕了換藥時(shí)的疼痛，使患者舒適的同時(shí)，最大限度地保存了正常組織，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。

6.濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒作用，對(duì)創(chuàng)面的止疼作用和祛腐生肌作用【3】。

7.美寶創(chuàng)瘍貼含油敷料阻止了創(chuàng)面滲出液對(duì)床單、被服的污染，避免了大小便等外界污染物對(duì)創(chuàng)面的污染，減少了換藥次數(shù)和更換床單被服等額外護(hù)理工作。

8.壓瘡護(hù)理不單純只是傷口處理，傷口的愈合受全身性因素和局部因素的影響，全身性因素的處理直接影響著傷口愈合，影響著傷口愈合的速度，在治療護(hù)理過(guò)程中要高度重視。

通過(guò)徇證護(hù)理，對(duì)患者壓瘡護(hù)理問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理，為患者選擇合適的濕性閉合敷料，不僅經(jīng)濟(jì)，而且促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，縮短了病程，減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理成就感。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，尋找科研證據(jù)，積累了大量的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)了知識(shí)，開(kāi)拓了視野，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新。

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