醫(yī)院高危藥品管理體會(huì)

【摘 要】 醫(yī)院是救死扶傷的主要場(chǎng)所，為患者提供安全、可靠的藥品是醫(yī)院的職責(zé)所在。藥物治療是每位病人都要經(jīng)過(guò)治療的階段，但是，藥品本來(lái)就是一種化學(xué)合成物，沒(méi)有絕對(duì)安全的說(shuō)法，\"是藥三分毒\"?；颊咴谟盟幤陂g可能會(huì)因?yàn)榉N種原因產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，更嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的傷害。醫(yī)院根據(jù)不同傷害級(jí)別的藥物進(jìn)行藥物管理劃分，分為一般管理藥品、特殊管理藥品和高危管理藥品，通過(guò)對(duì)藥物的管理，確?；颊哂盟幇踩?。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；高危藥品；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R954【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B高危藥品的管理是醫(yī)院日常管理工作中的重要內(nèi)容之一，高危藥品的治療效果非常好[1]，同時(shí)也具有很強(qiáng)的危害性，一般情況下，他出現(xiàn)差錯(cuò)的概率不大。但是一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，后果非常嚴(yán)重。如果醫(yī)院對(duì)高危藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、用藥等任何一方面出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)給患者造成不可彌補(bǔ)的傷害，所以，加強(qiáng)高危藥品管理是每個(gè)醫(yī)院都必須重視的工作。

1高危藥品的概念及特點(diǎn)

高危藥品一般是指那些藥理作用顯著，但是毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]，如果使用不當(dāng)極易發(fā)生很?chē)?yán)重的后果，甚至危害患者生命的醫(yī)療藥物。它是由美國(guó)安全使用協(xié)會(huì)首次提出的概念。高危藥品的特點(diǎn)是：危害性極強(qiáng)、藥理效果迅速、不易出錯(cuò)，但是一旦出錯(cuò)后果嚴(yán)重等。目前很多醫(yī)院都認(rèn)識(shí)到高危藥品不合理使用的危害性，采取各種措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的管理，以降低高危藥品危害率。

2高危藥品主要風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1醫(yī)院藥物管理系統(tǒng)不合理

2.1.1藥物檢查制度不完善醫(yī)院的工作一般比較繁忙，特別是到了疾病高發(fā)期，醫(yī)院工作人員常常因?yàn)楣ぷ鞯姆泵Χ雎詫?duì)藥品的檢查。往往只在儲(chǔ)存藥品時(shí)要簡(jiǎn)要的檢查，而后忙與工作，不進(jìn)行復(fù)查、核對(duì)，這樣就增加了高危藥品危害患者健康的概率。

2.1.2藥品存儲(chǔ)不合理醫(yī)院在藥品存放時(shí)，將高危藥品與普通藥品放在一起，沒(méi)有設(shè)明顯的警示性標(biāo)志，容易混淆，也不容易提起醫(yī)務(wù)人員的警惕。另外醫(yī)院往往把藥物相似的藥品放在相鄰的地方，如氯化鉀和氯化鈉，這樣醫(yī)務(wù)人員在用藥時(shí)容易出錯(cuò)。

2.1.3操作流程不合理醫(yī)務(wù)人員在做藥物調(diào)配時(shí)，不嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)調(diào)制，隨意性比較大，比如在配制肝素、氯化鉀的濃度時(shí)不夠精確，這是嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任態(tài)度。

2.2醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員如果過(guò)于疲憊，可能會(huì)在藥物劑量換算上出現(xiàn)差錯(cuò)；各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員之間缺乏交流，醫(yī)師開(kāi)藥方時(shí)字跡潦草，語(yǔ)言表述不夠詳細(xì)，導(dǎo)致其他配藥人員操作出錯(cuò)；工作環(huán)境過(guò)于昏暗，會(huì)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品計(jì)量單位的辨別出錯(cuò)，導(dǎo)致給藥不準(zhǔn)；醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)貧乏，會(huì)導(dǎo)致用藥混亂。

2.3工作中的干擾因素多在醫(yī)院藥品管理上，有很多相似性和相鄰的因素，如果把握不清晰，肯定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。比如：有些藥的藥名相似，一種藥可能有多種叫法，相同的藥，叫法也可能不同；有些要的劑型、包裝也很相似，容易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；還有些病人的名字相同或相似，醫(yī)務(wù)人員如果不認(rèn)真核對(duì)，也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.4病人自身風(fēng)險(xiǎn)因素

2.4.1患者的依從性患者的依從性對(duì)藥品的效果有明顯的影響，在治療過(guò)程中，如果患者不聽(tīng)醫(yī)囑擅自增減藥量、不按科學(xué)規(guī)定用藥、錯(cuò)用、停用或者間斷性的用藥，這樣都會(huì)導(dǎo)致藥物安全性降低。

2.4.2藥品本身因素很多高危藥品本身就是毒性很大的藥物，比如：治療窗窄、過(guò)敏反應(yīng)等原因。

3高危藥品的管理和體會(huì)

3.1加強(qiáng)內(nèi)部管理

3.1.1優(yōu)化高危藥品管理系統(tǒng)[3]建立醫(yī)院藥物管理與藥物治療的相關(guān)管理小組，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科及藥品科等科室人員協(xié)助管理小組工作，有主管藥物的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理小組直接負(fù)責(zé)，對(duì)高危藥品管理進(jìn)行眼科控制，做好管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督，做好高危藥品管理的宣傳工作等。

3.1.2制定具體的高危藥品目錄為了是高危藥品易于管理，醫(yī)院可以參照2008年ISMP公布的高危藥品目錄19類(lèi)及特殊藥品13個(gè)[3]，在根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定符合本院特點(diǎn)的藥品目錄。對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行研究、分析，不斷完善藥物管理制度，另外對(duì)醫(yī)院的所有藥物進(jìn)行整理、篩選，進(jìn)而合理分類(lèi)，以便后期管理和用藥。進(jìn)過(guò)多年的臨床用藥治療的分析與研究，我院總結(jié)出排列前幾位的高危藥品的名稱(chēng)：10％氯化鉀注射液、2ml氨茶堿、25％硫酸鎂注射液、10％氯化鈉注射液、腎上激素等。我院根據(jù)實(shí)際情況對(duì)這些高危藥品進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以便提高高危藥品的管理效果，減少危害。

3.1.3完善高危藥品的管理制度[4]在高危藥品管理制度上，要注重本院的實(shí)際情況，再結(jié)合國(guó)外先進(jìn)的管理制度，制定一套科學(xué)、合理、完善的高危藥品管理制度。首先建立一個(gè)高危藥品專(zhuān)門(mén)存放區(qū)域，避免與其他藥品混合存放，另外在高危藥品的藥架上設(shè)置比較醒目的警示標(biāo)志，用于提醒藥物人員注意用藥；建立高危藥品清單管理制，規(guī)范醫(yī)院藥物存放、庫(kù)存、核查原則，嚴(yán)格按照管理流程進(jìn)行藥物管理，同時(shí)做好高危藥品的宣傳教育工作；高危藥品在使用時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用途等，確認(rèn)無(wú)誤后才能使用；加強(qiáng)主治醫(yī)師、與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，減少藥物用量不當(dāng)造成的危害，同時(shí)要特別加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

4高危藥品的安全使用

4.1提高醫(yī)生的責(zé)任心醫(yī)生是治療疾病的主要負(fù)責(zé)人，如果醫(yī)生的高危藥品知識(shí)貧乏，沒(méi)有責(zé)任心，用藥監(jiān)控不良等，都會(huì)導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。所以醫(yī)生在用藥時(shí)要嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)及藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)合理用藥，盡量使用電子藥方，降低用藥錯(cuò)誤率。利用現(xiàn)代化的用藥檢測(cè)軟件，為醫(yī)師用藥提供良好的參考。

4.2雙人復(fù)核式用藥高危藥品的使用不能像常規(guī)藥品那樣隨意，在用藥時(shí)要堅(jiān)持雙人復(fù)核制，醫(yī)務(wù)人員在各病人用藥時(shí)要清晰、明確病人的姓名、藥名、劑量、給藥時(shí)間和途徑等，保障病人用藥準(zhǔn)確。

4.3藥師審核處方醫(yī)囑藥師的職責(zé)是處方醫(yī)囑審核，為病人準(zhǔn)確開(kāi)藥。藥師要認(rèn)真、謹(jǐn)慎審核高危藥品的處方，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行給藥，拒絕調(diào)配用法用量、配伍禁忌不正確的處方。加強(qiáng)經(jīng)常出現(xiàn)處方錯(cuò)誤的醫(yī)生的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高處方準(zhǔn)確率。

5總結(jié)

高危藥品的使用直接關(guān)系著病人的生命安全，所以醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理力度，提高警惕，利用有效的方式、方法，將潛在的高危藥品差錯(cuò)消滅在萌芽中，提高高危藥品的用藥安全率。

參考文獻(xiàn)

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