急診科護(hù)理安全隱患原因分析及其對(duì)策

【摘 要】 目的分析我院急診科安全隱患的原因，以尋求相應(yīng)的對(duì)策。方法收集、整理我院急診科2011年6月-2013年12月間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛17例，在分析其原因的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果急診科護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因主要包括護(hù)理人員本身及科室管理兩個(gè)方面。其中前者主要體現(xiàn)在急診科資淺的護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)欠熟練、工作責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)患溝通障礙、法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、應(yīng)急處理能力不強(qiáng)等；后者主要包括排班缺乏科學(xué)性、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范等。結(jié)論加強(qiáng)急診科資淺的護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)、強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)、全面提高急診急救?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)、合理安排急診科護(hù)理人員、制定并公開(kāi)合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等是規(guī)避或杜絕急診科護(hù)理安全隱患、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 急診科；護(hù)理安全隱患；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線，是接受急診患者就診及搶救急危重癥患者的場(chǎng)所。特點(diǎn)是:急、危、重癥患者多、突發(fā)事件多、病情復(fù)雜多變、工作節(jié)奏快，患者及其家屬心情非常焦急、易怒，不容易配合。因此，急診科護(hù)士必須具備樂(lè)觀和開(kāi)朗的性格，能體諒患者的心情，應(yīng)急能力強(qiáng)、處事敏捷、忙而不亂，搶救技術(shù)熟練、工作效率高、善于溝通等良好的職業(yè)素質(zhì)，以自己鎮(zhèn)靜、安詳和關(guān)切的態(tài)度使患者產(chǎn)生安全感，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)服務(wù)水平要求也越來(lái)越高，以及醫(yī)療制度的改革帶來(lái)的負(fù)面影響、媒體的導(dǎo)向、患者的自我保護(hù)、自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，必然對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。為了能使急診患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證護(hù)理安全，現(xiàn)筆者結(jié)合我院急診科實(shí)際工作和該科室二年多發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和糾紛案例，總結(jié)工作中存在的護(hù)理安全隱患問(wèn)題及防范對(duì)策如下：

1資料與方法

1.1一般臨床資料急診科護(hù)理人員現(xiàn)狀：護(hù)理人數(shù)共30人，本科12人、專科16人。主管護(hù)師4人、護(hù)師11人、護(hù)士15人。年齡最大49歲，最小22歲，平均年齡約29.5歲。

1.22011年6月-2013年12月發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛見(jiàn)表1。

1.3急診科主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照安徽省衛(wèi)生廳物價(jià)局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄表。

2急診科安全隱患原因分析

2.1急診科護(hù)理人員自身問(wèn)題

2.1.1護(hù)理人員梯隊(duì)年輕化，專業(yè)技術(shù)欠熟練急診科護(hù)士低年資的護(hù)士占50%，急救技術(shù)水平參差不齊，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏。尤其是年輕護(hù)士，在小兒患者輸液時(shí)、特殊困難靜脈、搶救過(guò)程中或緊急情況下， 操作動(dòng)作速度略慢、準(zhǔn)確性欠缺，如不能一針見(jiàn)血開(kāi)放靜脈通道，會(huì)增加患者痛苦引起患者不滿，也可能會(huì)影響治療及搶救速度，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療隱患的發(fā)生。

2.1.2工作責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)急診患者急診流量不穩(wěn)定、隨機(jī)性大、可控性小，在患者相對(duì)集中的時(shí)候容易造成急診工作忙亂、就診秩序難以維持，特別是中午和夜間更加明顯，繁忙的業(yè)務(wù)常不能保證質(zhì)量的落實(shí)，導(dǎo)致部分醫(yī)療護(hù)理工作不到位。個(gè)別護(hù)士工作時(shí)只求速度，不求質(zhì)量。當(dāng)患者多、工作忙時(shí)就私自簡(jiǎn)化操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理前不落實(shí)“三查七對(duì)”制度，交接班不認(rèn)真，病情觀察巡視不到位等。

2.1.3護(hù)患溝通障礙“期望滿足水平”即患者看病前都有一個(gè)想像，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度持有一個(gè)基本的期望值。當(dāng)有的患者雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員盡力搶救，但由于疾病復(fù)雜不可避免地發(fā)生惡化或死亡時(shí)，患者或家屬不理解，追究醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，特別是非醫(yī)療過(guò)失引起的糾紛。這些大部分是由于醫(yī)務(wù)人員只顧工作而忽視了有效溝通，如沒(méi)有及時(shí)告知所采取的治療和護(hù)理措施，對(duì)病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，從而?duì)我們充滿敵意，激化矛盾發(fā)生沖突，甚至出現(xiàn)暴力傾向。

2.1.4法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于輸液及搶救患者多、工作任務(wù)重，往往是這個(gè)患者剛處理好緊接著又投入到另一個(gè)患者的工作。急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重?fù)尵却胧┦欠窦皶r(shí)到位，只注重解除患者痛苦的措施是否及時(shí)到位，只注重護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄，重做輕記現(xiàn)象比較普遍。

2.1.5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范搶救醫(yī)囑大部分是口頭醫(yī)囑，護(hù)理措施執(zhí)行后未讓患者和家屬簽字，記錄不及時(shí)、不全面。如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符、護(hù)理文書(shū)記錄不詳或有頭無(wú)尾，為護(hù)理糾紛的舉證出了難題，也就無(wú)法保護(hù)自己了，為日后的糾紛埋下隱患。

2.1.6應(yīng)急處理能力不強(qiáng)急診科常遇到各種各樣的急診患者，病情危重，變化快，需緊急處理，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，忽略了第一時(shí)間處理患者，而是等待醫(yī)生的醫(yī)囑，從而可能會(huì)耽誤寶貴的黃金時(shí)間。

2.2科室管理問(wèn)題

2.2.1科室排班缺乏科學(xué)性護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，導(dǎo)致部分排班無(wú)法達(dá)到老中青力量均衡，可能出現(xiàn)資歷淺的護(hù)士搭班，造成護(hù)理安全隱患。

2.2.2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范急診科收費(fèi)都是根據(jù)患者搶救時(shí)實(shí)際使用的項(xiàng)目材料，護(hù)士自己開(kāi)單收費(fèi)，每個(gè)人對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理解不統(tǒng)一，尺度把握就會(huì)有偏差，導(dǎo)致收費(fèi)可能出現(xiàn)誤差的情況發(fā)生。

3規(guī)避或杜絕急診科護(hù)理安全隱患的對(duì)策

3.1加強(qiáng)急診科護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)護(hù)理部按急診科護(hù)理人員配置要求，合理按資歷進(jìn)行配置。要求必需具備2年以上工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有高度的責(zé)任心，工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員才能獨(dú)自頂急診搶救室班。

3.2強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)加強(qiáng)對(duì)急診科的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：相關(guān)理論知識(shí)、急救技能、溝通交流技巧、法律法規(guī)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及與各科醫(yī)生的配合，就診中突發(fā)應(yīng)急情況的處理等[1]。方法：每月教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、每季度?？婆嘤?xùn)及大科片培訓(xùn)一次并定期組織急救技能演練、護(hù)理部定期組織全院培訓(xùn)，科室可以按需選擇參加學(xué)習(xí)、N1階段護(hù)士每月基礎(chǔ)操作2項(xiàng)并組織操作及理論考試等。從而全面提高急診急救專科護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3.3科學(xué)合理排班護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行合理彈性的排班，體現(xiàn)能及對(duì)應(yīng)，以及資歷均衡搭配的原則，保證搶救工作及輸液廳工作的正常開(kāi)展，確?；颊甙踩?。同時(shí)配備二線人員，保證突發(fā)事件時(shí)能立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

4公開(kāi)合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格參照安徽省衛(wèi)生廳物價(jià)局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄表規(guī)定的項(xiàng)目收費(fèi)，全科人員學(xué)習(xí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)悟精神，規(guī)范收費(fèi)。護(hù)士長(zhǎng)定期督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

5小結(jié)

綜上所述，急診科是醫(yī)院重要的服務(wù)性窗口，具有預(yù)檢分診、輸液治療、緊急搶救的高風(fēng)險(xiǎn)性、高專業(yè)性、結(jié)果不確定性等特征，是院內(nèi)矛盾敏感地帶和護(hù)患糾紛的多發(fā)科室，如何正確有效規(guī)避護(hù)理隱患，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生是我們十分重視和關(guān)注的問(wèn)題。

護(hù)士要不斷提高自身綜合素質(zhì)，應(yīng)具備全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、精湛的急救護(hù)理技術(shù)、相關(guān)的應(yīng)變能力、良好的溝通能力，以高度的責(zé)任心，自覺(jué)遵守法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度等，就能有效的規(guī)避和杜絕急診科護(hù)理安全隱患，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚欣，薛瑩，等.護(hù)士層級(jí)使用在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5(2):69-70.