情景模擬訓練在急診?？谱o士培訓中的應用

【摘 要】 目的探討急診?？谱o士培訓更為有效的內容與方法。方法將搶救場景、糾紛場景、接診場景等現(xiàn)實工作場景形象地展現(xiàn)在護士面前，設置好意外及矛盾，由護士扮演各種角色，開展急救演練。結果情景模擬訓練后，急診?？谱o士的急救能力、急救意識、急救技能、綜合能力均得到顯著提高。結論情景模擬訓練時提高急診?？谱o士綜合能力的一種有效的培訓方法。

【關鍵詞】 情景模擬；急診專科護士；培訓

【中圖分類號】 R472.2【文獻標識碼】 B情景模擬訓練是通過真實案例、實物演示等方法組織護士針對各種事件進行正確有效處理的方法。它將真實場景與現(xiàn)場實踐相結合，這樣能使護士更加積極、主動、有效的去完成工作。有利于護士的創(chuàng)造性思維，在急診?？谱o士的培訓中起著舉足輕重的作用。急診科作為臨床一線科室，護理人員構成以年輕護士為主，年輕護士普遍臨床經驗少、應急能力差，導致護理安全存在隱患。因此有必要開展情景模擬訓練，我科按N0級護士、N1—N2級護士，以及N3級護士進行分層次培訓和考核，來提高護士的工作態(tài)度、素質、能力等，并取得了一定的效果。

1對象與方法

1.1對象2011-2013年，對在急診工作、新入科、各科室到急診輪轉的護士共32名進行分等級真實情景模擬培訓，年齡20-32歲，平均 24.18歲，N0-N3級共32名護士均參加培訓。N0級護士10名，N1級護士9名，N2級護士8名，N3級護士5名，我們分別采取情景模擬培訓和考核相結合的方法對急診全體護士進行訓練，培養(yǎng)急診護士各方面的能力。

1.2方法預先設置場景，場景描述、場景布置、根據(jù)本科室年內發(fā)生真實事件，進行情景再現(xiàn)，訓練護士在情景再現(xiàn)時如何將此事件處理的更加完美。為以后出現(xiàn)此類情況時使其他護士能夠更好的應對、處理事件。護士分別扮演患者、家屬、醫(yī)生等不同角色，以體會扮演不同身份時有不同的心理，這樣又能體現(xiàn)換位思考，一舉兩得。情景模擬培訓以接診導診情景、靜脈輸液情景、危重癥搶救情景、護患糾紛場景等，根據(jù)場景需要設計各種困難和意外情況，形象地將現(xiàn)實的工作場景展現(xiàn)在護士面前[1]。

1.2.1N0級護士從事接診導診及一些簡單的護理操作培訓目標:熟悉接診導診流程，掌握規(guī)范的護理禮儀及與患者進行有效溝通，遇到問題患者正確處理。培訓內容:(1)如何用正確禮貌的語言接待患者，如何用規(guī)范的護理禮儀迎接每一位就診患者。(2)簡單的護理技術操作練習:需要靜脈輸液患者的整個流程，從患者登記、接診、導診、就診，到護士執(zhí)行醫(yī)囑進行輸液的全過程，該過程中易出現(xiàn)問題的環(huán)境，使之形成一個系列的、連續(xù)的情境場景，例如:從接診開始，著裝儀表端莊，態(tài)度和藹，如何與患者進行溝通交流，運用話語語言和肢體語言;怎樣引領患者就診;怎樣正確獨立執(zhí)行醫(yī)囑;怎樣與患者告知輸液的目的；怎樣評估患者；如何應對處理患者因操作技術、治療效果、就醫(yī)環(huán)境等出現(xiàn)的不滿意情緒。(3)患者在護士操作前有意造成物品缺失、損壞，來考核護士的應對能力。

1.2.2N1-N2級護士從患者接待及輸液工作過渡到搶救工作 培訓目標:熟練掌握急救技術、急救儀器的操作，并能與醫(yī)生在搶救時配合默契。培訓內容:(1)制定重點疾病的搶救流程，如急性左心衰竭病人的搶救流程，急性心肌梗死患者的搶救流程、急性呼吸衰竭的搶救流程、急性顱腦損傷的搶救流程、復合傷及多發(fā)傷的搶救流程，然后考核護士在患者從急診接診分診開始到整個治療結束過程中的各種事情的處理。(2)有急診患者應迅速接診，將患者安置在妥善位置、通知醫(yī)生，立即搶救;(3)搶救護士立即找好搶救站位，正確執(zhí)行醫(yī)囑、處理患者;(4)怎樣記錄;怎樣轉運患者;什么時間上報;(5)搶救過程中患者病情突然發(fā)生變化，護士怎樣應對，患者搶救無效死亡后的應對處理;

1.2.3N3級護士主要以考核為主的培訓N3級的護士各方面能力強，培訓重點集中在培養(yǎng)其處理問題的綜合能力和協(xié)調能力。培訓目標:值班時或護士長不在科室時，能有效應對處理各種護理糾紛，能組織小組人員開展搶救工作，能與各部門進行有效溝通。培訓內容:(1)制造各種各樣的護患糾紛，提出各種刁難問題，查看護士怎樣應對;怎樣解決患者提出的各種刁難問題;（2）考核護患溝通技巧;（3）急診突發(fā)事件中組織和協(xié)調能力。

2結果

由表1和表2可以看出，應用情景模擬訓練分層次培訓后，急診護士的各方面能力、滿意度等均有顯著提高，且無一例護理事故發(fā)生，各項考核成績逐年提高。詳見表1，表2。

3討論

3.1情景模擬訓練可提高護士的急救應急能力急診護理工作以急、忙、雜、突發(fā)事件多為特點，人員組成的年輕化，遇到突發(fā)情況由于心理準備不足不能有效應對處理，直接影響專業(yè)技術的發(fā)揮[2]。情景模擬訓練針對這種情況，將更多的急診應急狀態(tài)集中展示在護士面前，營造了緊張的氛圍，使護理人員置身于現(xiàn)實工作情境中，在單項操作和定位配合方面得到鍛煉，并能與醫(yī)生有效配合。

3.2 情景模擬培訓有利于改善護患關系 護士扮演不同的角色，換位思考，使護士體驗不同角色的內心感受，使操作更人性化，做到更貼近患者，加強了交流溝通技巧，通過各種操作來學會與患者溝通，從而改善護患緊張氣氛，提高患者滿意度。

模擬情景演練與實際情況相近，護士可在演練過程中學會如何處理各種問題和糾紛；學會面對緊急情況沉著應對、有效處理，較好地培養(yǎng)了醫(yī)護人員的心理素質[3]。如何完善情景模擬訓練在臨床的應用以及評價考核方法，有待進一步研究和探索[4]。

參考文獻

[1] 葛云霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25（12B）:59-60.

[2] 金靜芬，王進.動態(tài)病例情景模擬在急診不同層次護士CPR培訓中的應用[J].中華護理教育，2011，8（10）：449-451.

[3] 郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓中的應用[J]. 護理研究，2011，25(3):633-634.

[4] 葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓中的應用[J]. 中國護理管理，2009，(9):17-19.