門診藥房社會(huì)化改革的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與探討

【摘 要】 目的總結(jié)我院社會(huì)化藥房管理經(jīng)驗(yàn)，探討藥房社會(huì)化發(fā)展模式。方法總結(jié)我院社會(huì)化藥房管理經(jīng)驗(yàn)，探討存在問(wèn)題對(duì)策。結(jié)果門診社會(huì)化藥房開辦后處方藥品價(jià)格平均下降近40%，OTC、滋補(bǔ)類藥品價(jià)格與市場(chǎng)接軌，整體藥品價(jià)格平均下降達(dá)35%；通過(guò)服務(wù)模式的改變，更好地發(fā)揮了醫(yī)院藥師的職能。結(jié)論門診藥房社會(huì)化有助于緩解老百姓“看病難、看病貴”，成功經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房；社會(huì)化；探討

【中圖分類號(hào)】 R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式制約了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，隨著醫(yī)改的進(jìn)程，特別是藥品零差率實(shí)施后，門診藥房的社會(huì)化發(fā)展討論日益激烈。我院從2006年開始探索門診藥房社會(huì)化管理，并于同年8月在醫(yī)院門診附近開辦了一家300多平方的社會(huì)化平價(jià)藥房，通過(guò)7年來(lái)的經(jīng)營(yíng)管理積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1經(jīng)營(yíng)管理內(nèi)容

1.1經(jīng)營(yíng)管理模式從2006年8月-2010年8月經(jīng)營(yíng)管理期內(nèi)我們采取目標(biāo)管理模式，施行自主采購(gòu)，按照銷售零售總金額的23%-25%上繳醫(yī)院作為目標(biāo)管理費(fèi)用。從2010年8月之后調(diào)整為按招標(biāo)金額來(lái)上繳醫(yī)院作為管理費(fèi)用，其他賦予與社會(huì)藥店同樣的自主管理權(quán)，權(quán)利的松綁，有效地促進(jìn)了業(yè)務(wù)的提升。

1.2經(jīng)營(yíng)基本內(nèi)容社會(huì)化藥房與醫(yī)院藥房在藥品價(jià)格、采購(gòu)渠道、結(jié)算方式以及品種要求上擁有更多的自主權(quán)，所有藥品價(jià)格銷售在國(guó)家限價(jià)的基礎(chǔ)上下降40%，其中0TC藥品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格同價(jià)，整體藥品價(jià)格相比醫(yī)院藥房?jī)r(jià)格下降近35%。

2結(jié)果

2.1業(yè)務(wù)收入對(duì)比詳見表1（單位/萬(wàn)元）

從表1可以看出從2006年到2013年，社會(huì)藥房業(yè)務(wù)收入取得了速增長(zhǎng)，基本實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)翻番，業(yè)務(wù)量占門診收入總量比例比較穩(wěn)定。

2.2社會(huì)認(rèn)知度調(diào)查2011年倪曉莉等[1]對(duì)29所醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查中得出88.0%以上的人員不同意門診藥房社會(huì)化，主要原因是不具備合理的政策環(huán)境。2006和2013年我們兩次對(duì)本轄區(qū)二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科員工和醫(yī)院中層管理人員的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于受國(guó)家醫(yī)改大環(huán)境的影響，門診藥房社會(huì)化的支持率由8.1%上升到95.2%，可見人們對(duì)藥房社會(huì)化藥房的認(rèn)知度大大提高了。

2.3藥品銷售結(jié)構(gòu)變化 詳見表2。

從表2可以看出，社會(huì)化藥房由于選擇的多樣性，藥品銷售結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化?；颊邔?duì)處方類藥品銷售的依從性逐年減少，而選擇OTC類藥品、滋補(bǔ)保健品類藥品的人群逐年增多，可見老百姓保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，人們逐步從治病意識(shí)向防病觀念轉(zhuǎn)變。

3社會(huì)化藥房存在問(wèn)題探討

3.1現(xiàn)有門診藥房的去留我院從開設(shè)門診社會(huì)化藥房開始，醫(yī)院門診藥房依然保留，這種既有醫(yī)院藥房又有社會(huì)化藥房存在的模式，許多患者不能理解。同時(shí)藥房之間存在不對(duì)等的競(jìng)爭(zhēng)，由于價(jià)格的差異導(dǎo)致患者時(shí)有退藥和投訴的事情發(fā)生，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，因此是否全面實(shí)行社會(huì)化還有待商榷。

3.2如何完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制藥品零差率實(shí)施后，醫(yī)院在藥品方面的價(jià)格差沒有了，醫(yī)院獲得的政府補(bǔ)助又有限，因此只有靠提高服務(wù)價(jià)格，藥事服務(wù)費(fèi)等渠道來(lái)獲得一定補(bǔ)償，但這遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際需求。醫(yī)院必須從機(jī)制改革著手，改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，為患者提供特色醫(yī)療服務(wù)，滿足不同消費(fèi)層次患者需求，使醫(yī)院獲得另一個(gè)有效的補(bǔ)償渠道。社會(huì)化藥房增加了保健、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、醫(yī)療器械的銷售，還可以免費(fèi)開展用藥咨詢、血糖檢查、中藥粉碎、煎煮等，增加了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)涵，老百姓滿意度提高。

3.3企業(yè)托管的思考企業(yè)托管藥房在很多醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了嘗試，但是成功的并不多。企業(yè)托管雖然有有利的一面，但是作為托管企業(yè)要靠利潤(rùn)來(lái)支撐，沒有利潤(rùn)的藥品肯定不會(huì)作為主要的經(jīng)營(yíng)對(duì)象，因而時(shí)常造成一些常用藥品的短缺是家常便飯。要產(chǎn)生效益只有靠推陳出新和臨床促銷等手段，這種模式是與國(guó)家政策背道而馳的，因此會(huì)與院方產(chǎn)生一定的矛盾。我院開設(shè)社會(huì)化藥房之初就否定了企業(yè)托管，還是依靠醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行管理，才能獲得健康的發(fā)展。

4總結(jié)與展望

4.1目前我國(guó)一般“三甲”醫(yī)院藥品收入占總收入的40%-55%，“二甲”醫(yī)院占50%-65%，小型醫(yī)院占60%-75%，大多數(shù)醫(yī)院還是靠藥品生存。門診藥房社會(huì)化后有利于切斷醫(yī)院與藥品之間的經(jīng)濟(jì)利益，中間環(huán)節(jié)的減少，老百姓得到了實(shí)惠，行業(yè)風(fēng)氣也得到改善[2，3]。據(jù)報(bào)道株洲作為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市在社會(huì)化藥房進(jìn)程方面取得不俗成績(jī)，醴陵中醫(yī)院經(jīng)過(guò)近10年的探索，社會(huì)化藥房營(yíng)業(yè)額從340萬(wàn)元跨升到3047萬(wàn)元，增幅近8倍，藥品價(jià)格整體比原來(lái)下降近40%，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益雙豐收。株洲省直中醫(yī)院社會(huì)化藥房由原來(lái)的1千多個(gè)品種增加到4千多個(gè)，市331醫(yī)院平進(jìn)平出品種占70%，品種選擇多樣化，藥品價(jià)格下降，老百姓滿意度得到了提高[4]。同時(shí)藥房社會(huì)化后醫(yī)院藥師走出了藥房，藥學(xué)人員從繁重的藥品調(diào)劑工作中解脫出來(lái)，可以和患者有更直接的交流，醫(yī)患關(guān)系得到和諧發(fā)展。

4.2新一輪醫(yī)改方案中提出了積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑，但是醫(yī)藥的真正分開只有醫(yī)院藥房完全徹底地社會(huì)化了，藥品的虛高價(jià)格才能降下來(lái)[5]。藥房社會(huì)化在現(xiàn)階段雖然存在一些政策上的缺陷，但我們可以采取分步實(shí)施的方案，在醫(yī)院門診藥房沒有完全分離的情況下，可以采取先不改變現(xiàn)有醫(yī)院門診藥房性質(zhì)的前提下，設(shè)立平價(jià)便民大藥房，管理模式與社會(huì)化藥店接軌，讓患者逐步淡化對(duì)醫(yī)院藥房的依賴，降低門診就診壓力和醫(yī)藥比例，取得一定經(jīng)驗(yàn)后，國(guó)家政策一旦成熟，可以立即轉(zhuǎn)換角色，將門診藥房實(shí)行真正意義上的社會(huì)化。

參考文獻(xiàn)

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