我院高危藥品管理與用藥安全

【摘 要】 目的通過對高危藥品的有效管理，實現(xiàn)高危藥品的用藥安全。方法制定我院高危藥品目錄并列舉注意事項，計算機輔助，從管理到實踐，全方位監(jiān)控高危藥品的使用。結(jié)果與結(jié)論我院通過有效的管理降低了高危藥品不良事件的發(fā)生風(fēng)險。但要實現(xiàn)高危藥品零風(fēng)險，還要不斷完善管理制度，提高管理水平。

【關(guān)鍵詞】 高危藥品；管理；用藥安全

【中圖分類號】 R197.321【文獻標識碼】 B高危藥品的用藥安全引起了世界各國的重視。高危藥品是指使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。其特點是一旦發(fā)生則后果非常嚴重。為切實加強高危藥品管理，保障醫(yī)療安全和用藥安全，我院參照美國ISMP2012年公布的22類及10種高危藥品目錄[1]以及中國藥學(xué)會2012年公布推薦高危藥品目錄，結(jié)合我院用藥實際情況，制訂相應(yīng)的高危藥品管理制度。

1我院高危藥品目錄

結(jié)合我院實際用藥情況和操作需求，由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定高危藥品目錄并列舉其注意事項。該目錄包含6類75種高危藥品：胰島素、高滲葡萄糖注射液、高濃度電解質(zhì)、神經(jīng)肌肉阻斷藥、靜脈用化療藥以及兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物。表1列舉了我院幾種高危藥品及其注意事項。

2我院對高危藥品的管理實踐

2.1高危藥品的管理組織和人員職責(zé)張幸國和吳永佩[2]提出針對高危藥品建立專門的醫(yī)、藥、護三位一體的管理組織，并完善藥品管理制度，在實踐中取得較好效果。我院根據(jù)自身實際成立高危藥品管理小組，由分管藥事管理的副院長擔任組長，成員由藥學(xué)部主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)處處長組成，負責(zé)對全院高危藥品的安全使用進行監(jiān)督檢查。內(nèi)容包括：（1）督促各使用科室建立并執(zhí)行高危藥品的儲存、保管、使用等管理制度并制定各崗位人員職責(zé)。每季度開展病區(qū)臨床用藥質(zhì)量檢查，臨床藥師對病區(qū)的高危藥品的儲存管理、合理用藥等情況進行質(zhì)量與安全檢查。（2）管理小組負責(zé)定期對管理、使用人員進行相關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德安全防范等內(nèi)容的教育和培訓(xùn)。各臨床科室設(shè)立高危藥品管理責(zé)任人，負責(zé)本科室高危藥品的管理、使用監(jiān)督工作。內(nèi)容包括：（1）定期檢查高危藥品質(zhì)量情況并作相關(guān)記錄，注射劑盡可能采用藥品原包裝儲存。（2）藥品管理人員應(yīng)當掌握相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉此類藥品的使用和安全管理工作。（3）加強高危藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品過程中應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)按規(guī)范要求予以處理并上報。（4）制定高危藥品使用標準濃度和調(diào)配操作規(guī)范。

2.2高危藥品儲存、擺放以及標識設(shè)置專門存放區(qū)域，單獨存放，不得與其他藥品混合存放，藥品儲存處粘貼專用標識?？诜幤?、注射藥品及外用藥品嚴格分開放置，因外形、品名、規(guī)格或包裝盒標識相似而不易區(qū)分的藥品，應(yīng)錯開擺放并粘貼高危藥品警示標識。

2.3高危藥品處方或醫(yī)囑開具醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時，應(yīng)認真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑5項內(nèi)容，字跡應(yīng)清晰。醫(yī)生在臨床診療過程中應(yīng)嚴格按照藥品說明書用藥。因臨床治療需要，超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，必須按《超說明書用藥管理規(guī)定》流程申請，獲得審批后方可作臨床使用。

2.4高危藥品的調(diào)配與發(fā)放藥師在核發(fā)高危藥品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行“四查十對”，詳細審核處方之完整性及適當性（劑型、用法、給藥途徑、適應(yīng)癥及藥物相互作用），對不合格處方應(yīng)拒絕調(diào)配。超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，醫(yī)生需在超說明書用藥的藥品或用法處，注明原因，并加簽名確認。發(fā)藥時，應(yīng)向患者交待用法和注意事項，同時需粘貼高危藥品警示標識，保證患者安全用藥。病區(qū)藥房發(fā)放高危藥品，應(yīng)將高危藥品單獨打包，并貼上高危藥品警示標識，藥品調(diào)配人、核對人均須在藥物清單上簽字確認。護理人員在給患者發(fā)放高危藥品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行給藥前的5R原則，即核對患者（Right patient），核對藥品（Right drug）、核對劑量（Right dose）、核對給藥時間（Right time）、核對給藥途徑（Right route），雙人核實無誤并簽字后方可發(fā)藥，同時應(yīng)進行專門的用藥交代。

2.5計算機輔助高危藥品管理目前，國內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代化信息技術(shù)運用于高危藥品的管理，提高了高危藥品安全管理水平。建立了高危藥品管理的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，對高危藥品流通、使用的各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)和提醒，減少用藥差錯的發(fā)生。我院利用HIS系統(tǒng)對藥品處方、醫(yī)囑的開立以及執(zhí)行進行監(jiān)督，對存在安全隱患的細節(jié)進行干預(yù)和警示，保證醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的安全使用。

2.6患者用藥教育鑒于高危藥品的危險性以及患者對高危藥品安全知識的缺乏，對患者進行安全用藥教育有一定的必要性。臨床藥師在參與臨床查房時，應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的宣傳教育作用，把高危藥品的安全、合理使用作為重點工作之一對患者進行安全用藥教育，告知患者所用藥物的名稱、適應(yīng)癥、用法用量及可能出現(xiàn)的副作用，防止患者隨意更改醫(yī)囑或濫用其他藥物。實踐證明，對患者進行系統(tǒng)、藥學(xué)教育可提高患者的用藥依從性，同時降低不良事件的發(fā)生。

3實踐體會

我院對高危藥品的管理實踐證明，醫(yī)療機構(gòu)可以通過對高危藥品進行有效管理而降低高危藥品使用的風(fēng)險，實現(xiàn)高危藥品用藥安全。自我院全面落實高危藥品管理制度以來，所有接觸高危藥品的醫(yī)務(wù)人員均嚴格按照有關(guān)規(guī)定認真履行各自職責(zé)，全方位多層次對高危藥品使用的各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)督，基本杜絕了高危藥品不良事件的發(fā)生，極大程度的保證患者用藥安全。但要實現(xiàn)高危藥品零風(fēng)險，還要不斷完善高危藥品管理制度，提高安全管理水平。

參考文獻

[1] Institute for Safe Medication Practices.ISMP's List of High- Alert Medications[EB/OL]. http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications，2012-12-01.

[2] 張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(9):600-602.

[3] 崔杰，李秀敏，閆薈，等.“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應(yīng)用[J].中國藥房，2011，22(29):2076-2077.

[4] 何忠芳，陳志雄，光奇，等.高危藥品單次最大劑量確定及其警示系統(tǒng)開發(fā)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(20):1733-1735.